Еще задачка для педиатров, если позволите
ребенок трех с половиной лет

Жалобы и анамнез Мать беспокоит дурной запах от ребенка, который продолжается 1,5 месяца. Запах исходит от кожи (ротовая полость, моча — пахнут обычно), сперва его замечала только мать, но теперь и в ДДУ стали делать замечания о якобы низкой гигиене ребенка, и члены семьи отмечают дурной запах. Мать имеет пятерых детей, ребенок внешне чуть неопрятен (старенькое белье, грязная кожа живота), однако подозревать мать в нечистоплотности и недостаточном уходе нет оснований. Мать утверждает, что этот запах ее очень тревожит, она стала мыть ребенка по 2 раза в день, стирать одежду намного чаще, и все же не может от него избавиться.
В остальном ребенок здоров, только чуть уже аппетит в последние недели. Воду пьет не больше обычного, по ночам для микций и питья не встает. Чуть потеряла вес за последнее время. Прием лекарственных препаратов ребенком мать отрицает.

Объективно:
температура 36,6
ЧД 32 в минуту
ЧСС 110 в минуту
Кожные покровы чистые, умеренной влажности. В зеве налетов нет, умеренная гиперемия небных дужек. Лимфатические узлы по основным группам — без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы легких. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Отоскопически: барабанные перепонки нормальной формы и окраски, перфораций и склероза нет, слуховой проход без признаков воспалительных изменений и избытков серы. Менингеальные симптомы не выявлены.  Признаков преждевременного полового развития - нет.
Поведение ребенка обычное, заторможенности или возбуждения — нет.

От кожи ребенка исходит дурной запах, резкий, средней интенсивности. Запах остается на руках и в помещении после ребенка, что требует мытья рук с мылом и долгого проветривания. Изо рта — запаха почти нет. ОАМ тест-полоской Уриполиан — повышено содержание эритроцитров в моче, остальное — норма ( вттч сахар и ацетон). Диагноз и рекомендации — см справку.

СПРАВКА

***** Екатерина ***,  2010 гр
Консультация педиатра
DS Бромидроз (зловонный пот) неясной этиологии. Метаболические заболевания?

Рекомендовано:
1) Тщательная гигиена
2) Отмена всех лекарственных препаратов
3) Диета ребенка (исключить продукты с резким запахом, копчености и тд)
4) Не курить в доме
5) Общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма,
6) Биохимический анализ крови: общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, амилаза, С-реактивный белок, мочевина, глюкоза.
7) Повторная консультация педиатра через 5-7 дней с результатами анализов, или при появлении новых симптомов — раньше.

Что почитать и что не пропустить в такой смитуации?
Что-то меня напряг этот ребенок, реальная вонь от него, даже руки пахли пока не помыл. Фенилкетонурия? (ребенок любит лимонады)

Первое впечатление - что ребенка привели из вонючего помещения, в котором он просто провонял.