Понедельник, 21 мая 1990
Статья под названием “Нет проблемы кори” появляется в " Philadelphia Inquirer ". Статья предупреждает, что вспышки кори захлестывает страну. Читая комичное название, читатели предполагают, что корь ,вероятно, не является большой проблемой — это то, что надо пережить в детстве. Но корь может убить. Дети дошкольного возраста умирают чаще всего. Как правило, они умирают от пневмонии (когда вирус поражает легкие) или энцефалита (когда вирус поражает мозг), или от обезвоживания (когда вирус вызывает высокую температуру, диарею, тяжелое обезвоживание и шок). Поскольку корь вызывается вирусом, антибиотики не могут её лечить; влиять можно только предотвращением заболевания путем вакцинации. До того как вакцина была разработана в 1963 году, корью заражались от трех до четырех миллионов американцев каждый год, госпитализировались 48000, умирали 500; почти все были инфицированы к возрасту пятнадцати лет. После начала широкого применения вакцины корь начали исчезать. В 1978 году было зарегистрировано лишь около 27000 случаев. Ободренные этим, должностные лица общественного здравоохранения думали, что возможно элиминировать заболевание. Так, в конце 1970-х годов с целью избавить Соединенные Штаты от кори к 1 октября 1982, они запустили программу элиминации кори. Программа была в основном успешной; в 1983 году было зарегистрировано только около полутора тысяч случаев. В конце 1980-х годов, однако, корь начала возвращаться.

Суббота, 2 июня 1990
Через пару недель после “ Нет проблемы кори ” в Philadelphia Inquirer появляется еще одна статья опубликована с более отрезвляющим названием: “Смерть от кори”. Статья предупреждает, что, хотя 1990 год еще не достиг своей середины, число американских детей, которые умерли от кори больше, чем в 1989 году. Причина в том, что слишком много детей не привиты. В ответ Центр по контролю заболеваний (CDC) изменяет свои рекомендации. До этого момента дети получали одну дозу противокоревой вакцины в возрасте 15 месяцев. Теперь CDC хочет, чтобы дети получали вторую дозу в среднем школьном возрасте. Рекомендации по двухдозовой вакцинации дают детям второй шанс получить прививку. В то время как одна доза противокоревой вакцины снижает риск заболевания на 95%, дополнительная дозы снижает риск на 99,5% — такой уровень защиты, который, как чиновники надеются, положит конец этой очень заразной болезни. К сожалению, для города Филадельфия, это слишком мало и слишком поздно.

Четверг, 14 февраля 1991

Утром 14 февраля полиция позвонила в двухэтажный дом, выстроенный в колониальном стиле, в котором проживала Линетт Милнс, 14-летняя девочка с синдромом Дауна. Хотя Линетт не посещает школу при церкви Скинии веры, эту школу посещает её сестра. Накануне Линнет было трудно дышать, поэтому родители просидели с ней всю ночь. К утру, согласно докладу местного детектива сержанта Рича Хоффнера, она не подавала признаков жизни. Команда службы экстренной медицинской помощи стремительно доставляет её в госпиталь Абингтон, где в 10:51 утра она признана мертвой. У Линетт было семь братьев и сестер, все непривитые. Буквально тремя днями ранее Росс звонил в дом Милнсов. “Когда еще один ребенок оказался в морге, я проверил свой список и понял, что она была в нем”, - вспоминал Росс. “Я только что позвонил матери, и она сказала мне, что ее дети в порядке. Я подумал: "она обманула меня! Я только что говорил с этой женщиной всего 48 часов назад!’”. Дело передается окружному прокурору Рональду Кастилу, который считает необходимым возбудить уголовное дело, но имеет сомнения: “К сожалению, когда родитель готов пойти на риск смерти для своих детей из-за своих религиозных убеждений, маловероятно, что угроза уголовного преследования станет сдерживающим фактором”.

Со смертью Линнет Милнс Рубикон был перейден. Сейчас Росс понимает, что информация, которую он получает от родителей, является недостоверной либо потому что они не могут оценить, являются ли их дети больными или, что еще хуже, потому что они намеренно вводят его в заблуждение, чтобы он не посещал их дома. В любом случае, Росс изменяет свою стратегию. Он получает в суде ордер, разрешающий интернам и ординаторам двух крупных детских больниц города Филадельфии делать обходы домов одного за другим. На этот раз, однако, врачи не собираются стоять в дверях и украдкой смотреть на детей; теперь они могут физически обследовать ребенка. “Я сказал, что мне нужна целая группа врачей, чтобы осмотреть этих детей”, - вспоминает Росс. “Это был один из самых вдохновляющих моментов за мои тридцать лет работы в здравоохранении, когда я видел, как сплотились ординаторы, стажеры и опытные врачи. Это были занятые люди, дежурящие каждую третью ночь, и все же они были только рады это сделать”.
Росс беседует с мэром Уилсоном Гудом, надеясь сделать следующий шаг. “Я попросил мэра, что могли бы мы получить судебный приказ городского прокурора о госпитализации любого из этих детей в случае достаточно плохого состояния”. Гуд был согласен. “Мы признаем, что это время для применения Первой поправки к Конституции, которая должна учитывать заботу об общественном здоровье”, - говорит Гуд. “Мы готовы обратиться в суд, чтобы вмешаться в жизнь детей, когда она под большой угрозой”.

“Все имело свой контекст”, - вспоминал Росс. «Гуд был спокоен, имел профессиональную манеру поведения, но его беспокоило, что информация о смерти этих детей появится на первых страницах газет, и что наша система была практически бессильной остановить эти смерти. Я мог бы сказать, что ему не давал покоя эффект «бомбардировки группы MOVE» (Весной 1985 года группа людей под называнием MOVE, последователи идеи "назад к природе", захватили дом в Западной Филадельфии. Группа давно уже была помехой для города, её члены нападали на соседей, игнорировали требования санитарных правил, кричали через мегафоны до поздней ночи. Во время одного из рейдов был застрелен полицейский. 13 мая 1985 полиция бросила самодельное взрывное устройство на крышу дома. В результате взрыва погибли одиннадцать человек, включая пятерых детей, сгорел целый городской квартал. Мэр и его администрация так полностью никогда и не оправились после этого.)
После судебного постановления врачам выдали на руки номер телефона судьи для осуществления юридических действий, необходимых для госпитализации любого ребенка в этом нуждающегося. Со стетоскопами, офтальмоскопами, отоскопами и черными мешками в руках врачи посещают дома более чем четырехсот детей, которые являются прихожанами церкви Скинии Веры, надеясь предотвратить то, что случилось с Кэрин Стилл, Моникой Джонсон и Линнет Милнс.

Руководителем команды врачей из госпиталя Сент-Кристофер был доктор Марк Иоффе, директор службы экстренной помощи. Иоффе отмечает, что он, наверное, первый врач, которого эти родители когда-либо видели. «Это было как попадание в искривленное время», - говорит он. Иоффе отмечает, что родители были “чрезвычайно вежливые, заботливые и честные”, но он не может игнорировать проблему, которую он видит. “За исключением того факта, что они сидят дома и смотрят как их дети умирают от кори, - говорит он, - они кажутся такими замечательными людьми”. Доктор Мора Купер была руководителем команды врачей из детской больницы Филадельфии. “Это было определенно совершенно другое, что детские врачи когда-либо видели”, - говорит Купер. “Дело не в том, что дети неухожены. Просто эти огромные семьи не имели доступа к медицинской помощи. Представьте себе то напряжение, которое можно испытать, ухаживая за тринадцатью детьми, непрерывно болеющими в течение трех недель”.

Пятница, 15 Февраля 1991

Рано утром, Нэнси Эванс, пятилетняя девочка, живущая на севере центрального района Филадельфии, умирает от кори.
Нэнси не является ученицей школы при церкви Скинии Веры; она прихожанка евангельской церкви, еще одной фундаменталистской церкви в Филадельфии, которая отвергает современную медицину. Спустя несколько часов, 13-летняя Тина Луиз Джонсон умирает от кори. Тина, которая была сестрой Моники Джонсон, умирает в день похорон Моники. Не удивительно, что ни одна из этих девочек не была привита и не была показана врачу, когда её самочувствие ухудшилось.
Пятеро детей умерли в течение десяти дней. Филадельфия находится в разгаре эпидемии кори, худшей в истории США. Как правило, примерно один из тысячи детей, которые болеют корью, умирает от этой болезни. Иногда, смертность может достигать одного на триста. Но в Филадельфии в феврале 1991 года умерло 4 из 150 детей с корью, чьи родители посещают одну и ту же церковь. Это уровень смертности один к тридцати пяти, этот показатель даже хуже, чем в любой развивающейся стране мира.
Центр контроля заболеваний (CDC) отправляет в Филадельфию группу ученых. Доктор Уильям Аткинсон, возглавляющий расследование, хочет выяснить, почему смертность такая высокая. Он рассматривает возможность того, что циркулирующий штамм кори является особенно вирулентным. Но затем Аткинсон находит, что смертность от кори не имеет ничего общего с вирусом и все связано с родителями. Дети не умирают из-за какого-то уникального штамма; они умирают потому что они не получают внутривенных инфузий для ликвидации обезвоживания, не получают кислородо-терапию для лечения развившейся коревой пневмонии. Хуже того, около шестидесяти здоровых непривитых детей по-прежнему живут в домах, где есть дети с корью. И их родители отказываются обращаться за медицинской помощью — это залог того, что смертей станет еще больше..
Общественное мнение обернулось против прихода церкви Скинии Веры и его членов. Но преподобный Райнерт отказывается идти на компромисс со своими наиболее фундаментальными убеждениями. Злясь, что пресса обвинила его приход в излишней культовости, Райнерт наносит ответный удар. «Дьявол попытался заронить страх в сердца людей», - говорит он. “У Иова забрали все что он имел. Он был поражен язвами. И, пройдя сквозь испытания, он познал многое. Нет страха, когда вы видите, что Бог на вашей стороне”. Райнерт интерпретирует гибель детей в его приходе как испытание веры — испытание, которое он и его собратья по церкви намерены пройти. «Бог соединяет нас всех вместе, как одно тело», - говорит он.

Суббота, 16 февраля 1991

Когда ранее прихожане церкви Скинии Веры позволяли врачам только лишь звонить или навещать их дома, они могли утверждать, что медицинской помощи они не получали. Теперь, однако, должностные лица общественного здравоохранения настаивают, что больные дети подлежат госпитализации, независимо от убеждений своих родителей.
16 февраля врач из департамента здравоохранения Филадельфии осматривает 4-летнего Дэниела Кирна в Северо-Восточном микрорайоне. Кирну, у которого коревая пневмония, становится все хуже.
Врач советует Кирнам отвести сына в больницу. Если же нет, то он настаивает, что Дэниелу грозит смерть “в ближайшие двадцать четыре часа”. Родители “вежливо, но твердо” отказываются. В связи с этим Уполномоченный по здравоохранению Филадельфии Роберт Росс звонит городскому юристконсульту Чариз Лилль, которая затем звонит судье по семейным делам Эдварду Саммерсу, и тот выдает экстренный ордер на госпитализацию мальчика.

Четверг, 21 февраля 1991

Под осадой прессы и общественности преподобный Райнерт делает заявление. Он признает, что ситуация со смертностью от кори среди его прихожан была “несколько изматывающей”. Но он уверен, что вера членов церкви стала еще сильнее. “Произошло настоящее очищение наших рядов”, - говорит он. “Все четверо похорон были полностью оплачены. Вот как наши люди стоят плечом к плечу”.
Эпидемия кори в Филадельфии привела к финансовым потерям. “Каждый человек в нашем отделе работал в дополнительно время, даже в выходные и праздничные дни”, - говорит Роберт Левенсон, руководитель отдела контроля заболеваний Департамента здравоохранения. Имеются сверхурочные часы работы, заполнены ранее пустовавшие ставки, запрошена помощь у Ассоциации участковых медсестер Филадельфии, напечатано 50000 образовательных брошюр, в попытке остановить вспышку каждую неделю прививались сотни детей-дошкольников. Штат Пенсильвания перечислил $100000 в федеральные фонды для сохранения работы городских поликлиник по субботам. Но чиновники системы здравоохранения знают, что если дети в церкви Скинии веры и в евангельской церкви останутся непривитыми, то они все еще в опасности. В городе также нарастает усталость от попыток предотвратить смертность ежедневными посещениями домов. Чиновники готовы сделать последний шаг—заставить прививать детей против воли их родителей.

Преподобный Райнерт и его прихожане, вероятно, были удивлены, узнав, что в результате принятия двух важных постановлений Верховного Суда Соединенных Штатов, государство имеет законное право заставлять людей делать прививки во время эпидемий.
В начале 1900-х годов эпидемия оспы охватила город Кембридж, штат Массачусетс. Комитет здравоохранения города обратился к гражданам, чтобы те привились против оспы; если они этого не сделают, они должны будут заплатить пять долларов штрафа. Хеннинг Якобсон, лютеранский священник, полагая, что Бог защитит его, отказался и прививаться и платить. Его дело в конце концов пошло в Верховный Суд США, где он проиграл. “Свобода, гарантированная Конституцией Соединенных Штатов”, - написал член Верховного Суда Джон Маршалл Харлан, “не означает абсолютного права быть полностью свободным от ограничений. Есть множество ограничений, которым каждый человек неизбежно подвергается ради общего блага. Общество, основанное на верховенстве того, что каждый сам себе закон, скоро столкнется с анархией и беспорядком”.

Семнадцать лет спустя Верховный Суд США пересмотрел свое постановление в деле «Якобсон против штата Массачусетс». В начале 1920-х годов, после отказа прививаться против оспы, Розалин Зюхт была исключена из средней школы в городе Сан-Антонио, штат Техас. Как и Хеннинг Якобсон, семья Зюхт также дошла до Верховного Суда. Разница между случаями Зюхт и Якобсона была в том, что, в отличие от Кембриджа, город Сан-Антонио не находился в условиях разгара эпидемии оспы. Поэтому риск для Розалин заразиться оспой был невелик. Тем не менее, Верховный Суд оставил в силе предыдущее постановление.
И все. Верховный Суд США выносил решение по вопросу использования религии в качестве оправдания отказа от вакцинации дважды; оба раза суд вынес решение в поддержку права государства принуждать к вакцинации. Сами штаты могут, однако, принимать законы, которые игнорируют эти решения Верховного Суда. В течение 1960-ых и 1970-ых годов некоторые родители оспаривали вплоть до верховных судов Штатов, что их Первая поправка дает им право свободно исповедовать религию и это должно включать право отказываться от вакцинации.
Каждый раз как они проигрывали, суд постановлял, что поскольку штат просит каждого жителя быть привитым, родители не должны преследоваться по религиозному признаку; ко всем религиям нужно относиться одинаково.
В середине 1960-х годов, однако, открылась дверь. 20 июня 1966 законодатели штата Нью-Йорк в результате голосования 150 к 2, приняли законопроект, требующий вакцинации против полиомиелита для поступления в школу. Двое голосовавших против были обеспокоены оговоркой, в которой допускалось исключение для родителей, чья религия запрещала прививки — пункт, который был добавлен из-за успешного лоббирования секты, называющих себя «Христианские Ученые». Таким образом, появился государственный закон, который позволил родителям отказаться от вакцинации на основе религиозных убеждений.

Что предполагалось, то и случилось. Спустя несколько лет вспышка полиомиелита в школе при церкви «Христианских Ученых» привела к параличу у 11 детей. Так как при полиомиелите паралич развивается у менее чем 1% из зараженных — и потому что 128 детей посещали эту школу — вполне вероятно, что каждый ребенок в школе был инфицирован вирусом полиомиелита. Местный медицинский чиновник написал: “я глубоко обеспокоен тем, что внедрение профилактических мер, имеющих задокументированные доказательства эффективности, может быть остановлено родителями во имя религиозной свободы, что ставит под угрозу здоровье общества. Суды этого региона уже давно создали прецедент в деле защиты детей от безответственных деяний их родителей”.
Закон штата Нью-Йорк все изменил. Теперь родители могли утверждать, что их дискриминируют и заставляют прививаться потому, что они не являются последователями религиозного направления «Христианские Ученые». Как следствие, сорок один штат стал предоставлять религиозные « льготы» для отказа от вакцинации. Штат Пенсильвания - один из них. Поэтому, когда уполномоченный по здравоохранению Филадельфии Роберт Росс и мэр Уилсон Гуд пытались заставить членов церкви Скинии веры и членов евангелистской церкви прививаться против кори, те бежали сломя голову в суды и требовали исполнения постановлений, которые содержались в правовых документах в течение уже более чем десяти лет.

Пятница, 7 июня 1991

Эпидемия кори в Филадельфии идет на спад. “Обычно случаи кори характерны для конца зимы и начала весны”, - говорит Роберт Левенсон, руководитель городского отдела по контролю заболеваний. “Когда приходит весна и теплая погода, болезнь исчезает”. Преподобный Райнерт имеет другое объяснение. Игнорируя тот факт, что почти все его прихожане заразились корью, некоторые были госпитализированы или даже умерли — и что смертность от кори в его приходе была астрономической — он утверждает, что, в конце концов, вера в Господа позволила оставшимся детям выжить. “Мы верим, что Бог дал нам свою милость”, - говорит он.


Четверг, 3 декабря 1992

Почти через два года после того, как вспышка кори в Филадельфии закончилась, специалисты из CDC представили свой окончательный доклад.
Прихожане церкви Скинии веры и евангелистской церкви Филадельфии оказались в центре эпидемии, пострадало более 1400 человек. Среди прихожан церкви 486 человек заболели и шесть умерли от кори. Среди людей, которые не были прихожанами этих церквей, 938 человек заболели и трое умерли. Все девять умерших были дети. Так как люди не были привиты, скорость распространения кори среди прихожан церкви была в тысячу раз выше, чем в окружающем их сообществе.