Уважаемый Василий Юрьевич, выскажите пожалуйста Ваше мнение о ситуации: в Феврале-марте 2011 года у ребенка два ГСП, с перерывом в месяц, оба в пременструальный период.(7 день цикла и 2 день цикла)После второго назначен депакин хроно 500, по 1250 в сутки, вес 57кг 25мг/кг. Заключение ЭЭГ:Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Неустойчивое функциональное состояние нейронов коры. Генерализованная эпилептиформная активность комплексы спайк волна при ритмической фотостимуляции. (исследование на 8й день цикла) Приступов больше не было. Контрольная ЭЭГ: Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Неустойчивое функциональное состояние нейронов коры с преобладанием реакций возбуждения. Раздражение срединных структур. Эпилептиформных изменений нет. (30 день цикла) В сентябре 2011 года перенесла удаление аппендицита (гангренозный), ЭЭГ после операции : Акцент эпилептиформных изменений вспышки острых волн в фронтовисочной области правого полушария. (4 день цикла)С 29.11.11 была повышена дозировка депакина + 250, (1500 в сутки, 27мг/кг).Контрольная ЭЭГ : Эпилептиформные изменения - единичные вспышки острых волн в височной области правого полушария (1 день цикла)(на словах сказали что стало лучше). Концентрация вальпроевой кислоты до приема 125 мкг/мл., через 2 часа после 126 мкг/мл. ЭЭГ : «Лёгкие диффузные изм. Биоэл. акт. Неустойчивое функциональное состояние нейронов коры. Эпилептиформных изменений нет.» С 16.09.12 снижена доза депакина до 1250 в сутки, (21,5 мг/кг), концентрация после снижения 113,73 мкг/мл. С 29.12.12 учитывая высокую концентрацию вальпр. кислоты в крови рекомендовано снижение депакина : 1125 мг/с.(сопутствующие: дисменорея). До снижения контроль ЭЭГ , заключение: «В фоновой записи доминирует альфа ритм частотой 9-10 Гц, амплитудой до 80 мкВ, с периодическим распространением до передних отделов, зональные различия соблюдены, межполушарная асимметрия не выявлена. Очаговые изменения не выявлены. Патологическая активность не зарегистрирована. Реакция активации отчетливая. При гипервентиляции – реакция незначительная в виде нарастания амплитуды фоновой активности, восстановление фонового ритма после окончания пробы на 10 секунде. Реакция на ритмическую фото стимуляцию: перестройка ритма без особенностей, усвоение ритма на частоте 10 Гц. Легкие диффузные изменения фонового ритма. Очаговые изменения фоновой активности не выявлены. Эпилептиформная активность не зарегистрирована » (3 день цикла) концентрация в крови на дозе 1250 - 103,9мкг/мл 05.09.13 Рекомендовано снижение дозы депакина до 1000 мг/сут, после снижения концентрация вальпроевой кислоты в крови108,18 мкг/мл. Контрольное ЭЭГ : «Лёгкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Региональное раздражение вспышки заостренных волн в фронтальной области правого полушария. Эпилептиформных изменений нет». Попробую выложить скан ЭЭГ, пожалуйста, посмотрите, нужно ли что-то менять в лечении, когда начали снижение депакина, нам сказали что из за нарушений менструального цикла (задержки до 73 дней)придется менять препарат на ламотриджин, но если ЭЭГ хорошая, тогда будем снижать депакин без добавления второго препарата. На дозе 1150 ребенок чувствовал себя хорошо, и ЭЭГ в норме, руки перестали трястись, - вполне к.м.к. терпимо было.
Если приступов нет, переносимость нормальная и нормализовался менструальный цикл, то ничего больше делать не надо. На ЭЭГ на фоне депакина ничего плохого нет. Относительно перехода на другой препарат можно думать при планировании беременностидля снижения рисканарушений у плода, но про возраст пациентки указаний не вижу.
Большое спасибо доктор, возраст 17 лет, в планах пока только учеба (ЕГЭ в этом году). Как Вы думаете, можно ли будет говорить о полной отмене препарата, и если можно, то когда? И нужны ли будут какие дополнительные исследования, кроме рутинных ЭЭГ. Это промежуточные ЭЭГ, после которых подняли дозировку (после перенесенной операции по удалению аппендикса, гангренозный но не прободной,t-высокая была ) http://rghost.ru/51006974 http://rghost.ru/51006984 http://rghost.ru/51007005 http://rghost.ru/51007018
Отмена возможна, но не ранее, чем через 3 года полного отсутствия приступов и нормальной ЭЭГ. Относительно длительного прогноза пока сказать сложно, возобновление приступов после отмены исключить нельзя. Обычная ЭЭГ в данном случае может быть малоинформативной, т.к. не позволяет оценить наличие незамеченных приступов и распределение их (или межприступных разрядов) по времени суток. При контроле эффективности лечения нужен ЭЭГ-видеомониторинг, причем желателен ночной с включением утреннего бодрствования после спровоцированного пробуждения.
Большое спасибо, а что можно сказать про выставленную ЭЭГ(в предыдущем сообщении), в заключении написано про эпи активность действительно ли она есть?(здесь дозировка 1250; 22,7мг/кг) Вот ЭЭГ через месяц после повышения дозировки депакина (1500; 27мг/кг):
Можно попросить Вас высказать свое мнение относительно диагноза? Стоит ли делать видеомониторинг сейчас (не делали никогда), или только по истечении трех лет ремиссии, перед принятием решения об отмене ?
Нет эпиактивности, но качество ЭЭГ не позволяет обсуждать детали. Повторяю, рутинная ЭЭГ вам сейчас не нужна. Мониторинг делать нужно именно сейчас, а не через 3 года, и, возможно, не один раз. Цель - исключить наличие других типов приступов. Считать дозу до десятых долей миллиграмма не нужно. Картинки вставляйте по этой инструкции http://medspecial.ru/forum/forum71/topic293/ иначе их не везде можно смотреть. Ссылки я открывать не буду.
Уважаемый Василий Юрьевич, сделали ночной ЭЭГ-видеомониторинг, в заключении пишут о редукции фотопараксизмального ответа, говорит ли это о том, что принимаемый препарат сдерживает эпи активность, или дозу препарата надо повышать? (1000мг/сут, вес 54 кг.,концентрация в крови 89) Листов много, выложила в архиве, пожалуйста посмотрите – не пропустили ли какие то другие виды приступов?