Здравствуйте! Очень нуждаюсь в совете грамотного невролога.
Ребенок, мальчик, родился 19.08.14 от первой беременности, на 39-40 неделе, Дородовое излитие вод, угрожающая интранатальная асфиксия плода, срочные нормальные роды. Вес при рождении 3890, рост 53, голова - 37, гр.. клетка - 35.Оценка по Апгар при рождении 1 балл. Санация ВДП, перевод на ИВЛ, при санации трахеи - околоплодные воды. Через два часа миоклонические судороги. Ребенок месяц пролежал в реанимации на ИВЛ. Затем переведен в ПОНД с диагнозом: Асфиксия тяжелой степени при рождении, преинотальное стойкое органическое гипоксически- ишемическое поражение ЦНС тяжелой степени, с-м угнетения ЦНС, вегето-дисциральных дисфункций, внутречерепной гипертензии ,неонатальные симптоматические судороги в анамнезе. Выход из комы в апалитический синдром. Энтеропатия гипоксически-ишемического генеза. Отек правого надпочечника. ИВЛ 33 дня, трахеостомия 23.09.14
Результаты обследования:
Спондилограмма в двух проекциях 29.09 - данных за натальную травму не выявленно.
НСГ 26.09.14 - признаки отека головного мозга. По ДЭГ - вазопарез артериального кровотока мозга.
НСГ 07.10.14 - диффузные изменения перенхимы головного мозга. Дилатация МПЩ, субарахноидального пространства, БЖ легкой степени.
Диагноз: Перинатальное постаноксическое поражение ЦНС. Декортикация. Синдромы: спастического тетрапареза, вегето-дисцеральных дисфункций. Двусторонний амовроз. Нейросенсорная двусторонняя глухота.
ЭЭГ 05.11.14 : признаки нейрофизиологической незрелости. дифузное уплащение кривой ЭЭГ.
Эпи. знаков, локальных изменений, межполушарной ассиметрии не выявлено.
Окулист27.10.14- Глазное дно:ДЗН бледно-розового цвета, контуры четкие. Сетчатка розовая , разряженная, бледная. Заключение: анизометропия.
Ортопед27.10.14: сгибательная контрактура лучезапястных суставов и кистей.
Психолог 28.10.14: уровень развития ниже возрастной нормы.
09.10.14 ЗВП на вспышку корковый ответ Р2 не выделен, справа ответ сомнительный.
При проведении КСВП на 85-100 дб ответ не выделен.
На фоне проводимого лечения(холина альфасцерат, актовегин, толперизрн, цефтриаксон, хлоропирамин, преднизолон, цитофлавин,глиателин, мексидол, кортексин, антибактериальная терапия, инфузионная терапия) состояние улучшилось, ребенка выписали 6.11.14 под наблюдение невролога и педиатра по месту жительства.
10.11 ребенку 2 мес 22 дня были на консультации платного невролога( считается самым лучшим в городе), по месту жительства посоветовали не ходить, так как ребенок с трахеостомой.
Из записи врача: SpO2^ 96%, ЧСС 113 в мин, масса: 5140 кг, окр. головы 38,5
Нет сосательного рефлекса, иногда спит с открытыми глазами, потливость, выгибается дугой.
Неврологический статус: менингиальных знаков нет, общемозговой симптоматики нет, ЧМН- движение глазных яблок "плавающие", без фиксации взгляда, глазной контакт отсутствует, на самом деле ребенок иногда фиксирует взгляд, но не надолго, лицо симметричное. Псевдобульбарный синдром. Выраженная мраморность кожных покровов. Тонус мышц изменен по спастическому типу( декортикационная поза). Выраженные позатонические реакции. Психической продукции нет.
Диагноз: Перинатальное постаноксическое поражение ЦНС. Декортикация. Синдромы: спастического тетрапареза, вегето- дисцеральных дисфункций. Сопутствующий диагноз: бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде.
Назначено лечение
1)Цераксон 2,0(1000) в/м №20 чередуя через день с цереброзилизин 2.0 в/м №20
2)ЭЭГ вечернего сна ( индекс по Страгановой)
3)СВП, ЗВП,ССВП с верхних и нижних конечностей.
4)Атаракс 25 мг. по 1/4 таб. 2 р в день - курс 4 мес.
На руках есть описание МКТ головного мозга и НСГ с морфологической оценкой состояния головного мозга., если необходимо, могу выложить.
Очень бы хотелось услышать ваше мнение по поводу назначенного лечения. Существуют ли еще какие либо способы лечения ребенка с таким диагнозом. Врачи говорят что шансы на выздоровление 50 на 50, это правда? Советуют подумать о еще одном ребенке.
Спасибо.
Ребенок, мальчик, родился 19.08.14 от первой беременности, на 39-40 неделе, Дородовое излитие вод, угрожающая интранатальная асфиксия плода, срочные нормальные роды. Вес при рождении 3890, рост 53, голова - 37, гр.. клетка - 35.Оценка по Апгар при рождении 1 балл. Санация ВДП, перевод на ИВЛ, при санации трахеи - околоплодные воды. Через два часа миоклонические судороги. Ребенок месяц пролежал в реанимации на ИВЛ. Затем переведен в ПОНД с диагнозом: Асфиксия тяжелой степени при рождении, преинотальное стойкое органическое гипоксически- ишемическое поражение ЦНС тяжелой степени, с-м угнетения ЦНС, вегето-дисциральных дисфункций, внутречерепной гипертензии ,неонатальные симптоматические судороги в анамнезе. Выход из комы в апалитический синдром. Энтеропатия гипоксически-ишемического генеза. Отек правого надпочечника. ИВЛ 33 дня, трахеостомия 23.09.14
Результаты обследования:
Спондилограмма в двух проекциях 29.09 - данных за натальную травму не выявленно.
НСГ 26.09.14 - признаки отека головного мозга. По ДЭГ - вазопарез артериального кровотока мозга.
НСГ 07.10.14 - диффузные изменения перенхимы головного мозга. Дилатация МПЩ, субарахноидального пространства, БЖ легкой степени.
Диагноз: Перинатальное постаноксическое поражение ЦНС. Декортикация. Синдромы: спастического тетрапареза, вегето-дисцеральных дисфункций. Двусторонний амовроз. Нейросенсорная двусторонняя глухота.
ЭЭГ 05.11.14 : признаки нейрофизиологической незрелости. дифузное уплащение кривой ЭЭГ.
Эпи. знаков, локальных изменений, межполушарной ассиметрии не выявлено.
Окулист27.10.14- Глазное дно:ДЗН бледно-розового цвета, контуры четкие. Сетчатка розовая , разряженная, бледная. Заключение: анизометропия.
Ортопед27.10.14: сгибательная контрактура лучезапястных суставов и кистей.
Психолог 28.10.14: уровень развития ниже возрастной нормы.
09.10.14 ЗВП на вспышку корковый ответ Р2 не выделен, справа ответ сомнительный.
При проведении КСВП на 85-100 дб ответ не выделен.
На фоне проводимого лечения(холина альфасцерат, актовегин, толперизрн, цефтриаксон, хлоропирамин, преднизолон, цитофлавин,глиателин, мексидол, кортексин, антибактериальная терапия, инфузионная терапия) состояние улучшилось, ребенка выписали 6.11.14 под наблюдение невролога и педиатра по месту жительства.
10.11 ребенку 2 мес 22 дня были на консультации платного невролога( считается самым лучшим в городе), по месту жительства посоветовали не ходить, так как ребенок с трахеостомой.
Из записи врача: SpO2^ 96%, ЧСС 113 в мин, масса: 5140 кг, окр. головы 38,5
Нет сосательного рефлекса, иногда спит с открытыми глазами, потливость, выгибается дугой.
Неврологический статус: менингиальных знаков нет, общемозговой симптоматики нет, ЧМН- движение глазных яблок "плавающие", без фиксации взгляда, глазной контакт отсутствует, на самом деле ребенок иногда фиксирует взгляд, но не надолго, лицо симметричное. Псевдобульбарный синдром. Выраженная мраморность кожных покровов. Тонус мышц изменен по спастическому типу( декортикационная поза). Выраженные позатонические реакции. Психической продукции нет.
Диагноз: Перинатальное постаноксическое поражение ЦНС. Декортикация. Синдромы: спастического тетрапареза, вегето- дисцеральных дисфункций. Сопутствующий диагноз: бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде.
Назначено лечение
1)Цераксон 2,0(1000) в/м №20 чередуя через день с цереброзилизин 2.0 в/м №20
2)ЭЭГ вечернего сна ( индекс по Страгановой)
3)СВП, ЗВП,ССВП с верхних и нижних конечностей.
4)Атаракс 25 мг. по 1/4 таб. 2 р в день - курс 4 мес.
На руках есть описание МКТ головного мозга и НСГ с морфологической оценкой состояния головного мозга., если необходимо, могу выложить.
Очень бы хотелось услышать ваше мнение по поводу назначенного лечения. Существуют ли еще какие либо способы лечения ребенка с таким диагнозом. Врачи говорят что шансы на выздоровление 50 на 50, это правда? Советуют подумать о еще одном ребенке.
Спасибо.
