medspecial.ru [тема: АРБИТРАЖ. Споры между фондами ОМС и мед. учреждениями]

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее –фонд) на постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 30.10.2013 по делу № А60-21662/2013 Арбитражного суда Свердловской области.

Лица, участвующие в деле, уведомлены о времени и месте судебного разбирательства посредством почтовых отправлений, а также размещения информации на официальном сайте Федерального арбитражного суда Уральского округа.

Учреждение обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с заявлением о признании незаконными: действий фонда, выразившихся в требовании о восстановлении на счет фонда средств ОМС (обязательное медицинское страхование) в сумме 39 935 руб. 64 коп., затраченных на приобретение дезинфицирующих средств, штрафных санкций в сумме 3993 руб. 56 коп.; действий фонда, выразившихся в требовании о восстановлении на счет фонда средств РПМЗ (региональная программа модернизации здравоохранения) в сумме 27 000 руб., затраченных на приобретение дезинфицирующих средств, штрафных санкций в сумме 2700 руб. (с учетом уточнения требований в порядке, предусмотренном ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса РФ).

Решением суда от 27.08.2013 (судья И.) заявленные требования удовлетворены частично. Действия фонда, выразившиеся в требовании о восстановлении на счете фонда средств ОМС в сумме 24 343 руб. 14 коп., соответствующих штрафных санкций по акту от 07.03.2013, признаны незаконными. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

Постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 30.10.2013 (судьи Б., В., П.) решение суда отменено в части отказа в удовлетворении заявленных требований. Дополнительно признаны незаконными действия фонда, выразившиеся в требовании о восстановлении на счете фонда средств ОМС в сумме 15 592 руб. 54 коп, соответствующих штрафных санкций по акту от 07.03.2013, действия фонда, выразившиеся в требовании о восстановлении на счете фонда средств РПМЗ в сумме 27 000 руб., штрафных санкций в сумме 2700 руб. по акту от 07.03.2013. Фонд обязан устранить допущенные нарушения прав и законных интересов учреждения. В остальной части решение суда оставлено без изменения.

В кассационной жалобе фонд просит постановление суда апелляционной инстанции отменить, оставить в силе решение суда первой инстанции, ссылаясь на неправильное толкование судом апелляционной инстанции норм материального права. По мнению заявителя кассационной жалобы, в действующем законодательстве закреплены определенные так называемые «регламенты» приобретения лекарственных препаратов медицинскими учреждениями за счет средств ОМС и «регламенты» приобретения медицинскими учреждениями дезинфицирующих средств, а вывод суда апелляционной инстанции о том, медицинские учреждения вправе приобретать лекарственные препараты за счет средств ОМС в соответствии с «регламентом» приобретения дезинфицирующих средств неправомерен.

В ходе проверки использования средств ОМС установлено, что в нарушение Территориальных программ на 2011 и 2012 г. учреждением осуществлены расходы за счет средств ОМС, не предусмотренных Программой на сумму 15 592 руб. 50 коп. и 24 343 руб. 14 коп., в том числе, приобретены дезинфицирующие средства (мыло жидко «ГИГЕЯ-дез») и лекарственные средства (йодопирон).

По результатам проверки составлен акт от 07.03.201, в котором учреждению предъявлено, в том числе, требование о восстановлении на счет фонда денежных средств в сумме 39 935 руб. 64 коп. использованные не по целевому назначению, а также требование об уплате штрафа в сумме 3993 руб. 56 коп.

Кроме того, в ходе проверки использования средств, направленных на финансовое обеспечение мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области, установлено, что в нарушение Территориальных программ на 2011 и 2012 г. учреждением приобретены лекарственные средства (йодопирон) за счет средств РПМЗ на общую сумму 27 000 руб.

Результаты проверки также отражены в акте от 07.03.2013, в котором учреждению предъявлено требование о восстановлении на счет фонда денежных средств в сумме 27 000 руб., а также требование об уплате штрафа в сумме 2700 руб.

Отказывая в удовлетворении требования о восстановлении на счета фонда средств в сумме 27 000 руб. и 15 592 руб. 54 коп. в отношении приобретения препарата йодопирон, суд первой инстанции исходил из того, что действующим законодательством не предусмотрено право использования медицинскими организациями средств ОМС для приобретения лекарственного препарата йодопирон, фактическое использование учреждением препарата в качестве антисептического средства соответствует инструкции, но не означает, что препарат закупался как дезинфицирующее средство.

Отменяя в данной части решение суда и удовлетворяя заявленные требования, суд апелляционной инстанции исходил из того, что фондом не доказано нецелевое использование учреждением средств ОМС в 2011 и 2012 г. в спорных суммах.

Согласно ст. 289 Бюджетного кодекса РФ нецелевое использование бюджетных средств выражается в направлении и использовании их на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования».

Согласно п. 23.3 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

В силу п. 1 ч. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

При этом согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в проверяемый период) следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2010 № 782 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 г.

Постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2010 № 1913-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2011 г.

При этом и в федеральной Программе, и в гл. 4 Территориальной программы на 2011 г. виды бесплатной медицинской помощи (виды медицинских услуг) разграничены по источникам финансирования (за счет федерального, областного, местного бюджетов, а также за счет средств обязательного медицинского страхования). После каждого перечня видов медицинской помощи, подлежащего финансированию за счет определенного уровня бюджета, указано на финансирование расходов на дезинфекционные средства - в подп. 2 п. 15 Территориальной программы - областные государственные организации здравоохранения финансируются за счет областного бюджета, подп. 3 п. 15 - муниципальные организации здравоохранения за счет местного бюджета.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 04.10.2010 № 782 тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением, при этом тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

Согласно п. 158 - 165 раздела «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158-н, тарифы по обязательному медицинскому страхованию на конкретную медицинскую услугу определяются по величине затрат, связанных непосредственно с оказанием медицинской услуги и потребляемых в процессе ее предоставления, а также по величине затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых в процессе оказания медицинской услуги (медицинской помощи).

В статью затрат медицинского учреждения, непосредственно связанных с оказанием медицинской услуги, входят, в частности, материальные затраты, полностью потребляемые в процессе оказания медицинской услуги.

Согласно ст. 2.4 раздела 2 Тарифного соглашения в состав тарифа включены следующие статьи затрат: 211 «Заработная плата», 213 «Начисления на оплату труда», 226 «Прочие работы, услуги», 310 «Увеличение стоимости основных средств», 340 «Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение».

В тарифы по обязательному медицинскому страхованию не включаются все расходы по оказанию видов помощи, расходы медицинских организаций подразделений (кабинетов) и служб которые, в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи, финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников (личные средства граждан, внебюджетные источники).

В проверяемый период постановлениями Правительства Свердловской области от 05.12.2011 № 1649-ПП (в редакции от 06.02.2012 № 86-ПП), от 03.05.2012 № 472-ПП, от 14.06.2012 № 649-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 г.

Указанной программой на 2012 г. были установлены, в том числе, виды и объемы медицинской помощи, объемы финансовых средств, направляемых на реализацию Программы, перечень изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы на 2012 г.

Пунктом 2.4 указанного соглашения предусмотрена структура расходной части тарифа медицинской помощи (медицинских услуг), включающая расходы в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан, проживающих в Свердловской области, в том числе предусмотрены расходы на приобретение изделий медицинского назначения и расходных материалов в соответствии с Перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы.

Согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58, дезинфицирующие средства являются технологическими составляющими медицинской услуги.

При оказании гражданам бесплатной медицинской помощи медицинские организации вправе получать от фонда полную компенсацию своих расходов, включая стоимость приобретенных дезинфицирующих средств, непосредственно связанных с медицинской услугой, и полностью потребленных в пределах нормативной потребности в процессе оказания этой медицинской услуги, что соответствует п. 1 и 5 ст. 3 Закона № 326-ФЗ.

Судами установлено и материалами дела подтверждается, что учреждение за счет средств ОМС в соответствии с положениями п. 2.4 Тарифных соглашений на 2011-2012 гг. приобретало йодопирон, являющийся лекарственным средством, в качестве дезинфицирующего средства.

Однако суд апелляционной инстанции правильно сослался на действующие нормативные акты и указал, что согласно п. 43 Временных методических рекомендаций по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в отделениях, больницах, клиниках и институтах хирургического профиля, утвержденных Минздравом СССР 29.12.1973 № 1142-73, 10/8-43, для обработки рук используют различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения СССР, в том числе рецептуру «С-4» (смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты) и йодопирон.

Кроме того, Приказом Минздрава СССР от 31.07.1978 № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическим заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» определено, что йодопирон непосредственно обеспечивает условия осуществления медицинской услуги.

С учетом изложенного, а также, принимая во внимание право выбора приобретателей товаров между лекарственными препаратами с одинаковыми фармакологическими свойствами, но с различными наименованиями, суд апелляционной инстанции сделал правильный вывод о том, что приобретение учреждением иного антисептического препарата, с одинаковыми фармакологическими свойствами и использование его в качестве дезинфицирующего средства не может являться основанием для отказа в возмещении средств за счет ОМС.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу ч. 4 ст. 288 Арбитражного процессуального кодекса РФ безусловным основанием для отмены постановления арбитражного суда, судом кассационной инстанции не установлено.