medspecial.ru [тема: Срочная консультация]

Срочная консультация

Tue, 08 Jan 2013 10:29:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Для тех, кто помогал нам с непростой ситуацией, сообщу - после настойчивых просьб и переводе из этой больницы, примерно 25 декабря пациентка была выписана домой в добром стабильном состоянии.
От родственников больной больше просьб и информации не поступало.

Спасибо всем, принявшем искреннее участие в обсуждении весьма непростой ситуации...
08.01.13 10:29, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Wed, 19 Dec 2012 16:53:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Я говорила утром с врачом пациентки и с самой пациенткой, она гораздо лучше. В/в инфузии прекратили.

Рвота уже прекратилась, остаются периодические подъемы температуры до 38, АД до 160/100 мм рт ст, сильная слабость. Спастические боли в конечностях и пояснице не возобновляются, мочится самостоятельно и не первый день. Патология почек полностью исключена. Психически сохранна, хотя нервы потрепаны.

Причина температуры и АД остается неясной.
До беременности был тяжелый ПМС с рвотой и температурой (АД, понятно, никто не измерял). Со слов пациентки в немецкой клинике был поставлен ПМС (последующее лечение КОК с изумительным эффектом).

На общем позитивном фоне расстраивает маленький нюанс: диагноз генетического заболевания сольтеряющей формы ВДКН , который без адекватной терапии несовместим с жизнью (ребенок без лечения погибнет в первые месяцы) жизни был предложен штатным эндокринологом многопрофильной больницы 26 летней беременной женщине...
19.12.12 16:53, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Wed, 19 Dec 2012 14:51:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
собственно вопросами про креатинин и ренин просто хотела уточнить, есть ли уверенность в сохранной функции почек (за исключением избыточного введения жидкости извне, это основная причина АГ с гипонатриемией, насколько я понимаю). Но раз мэтры (видевшие историю болезни) считают, что ее банально "перекапали", то это уже не имеет значения
19.12.12 14:51, alisa_v.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 16:58:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.

====quote====
MarinaAS пишет:
И неужели ТТГ ни разу не смотрели?
=============
Марина, не поверите - НИ РАЗУ!

при том, что была консультация штатного эндокринолога , определены Т3 и Т4 ОБЩИЕ фракции и... тироглобулин... (мб лаборантка прочла ТГ вместо ТТГ?)...
18.12.12 16:58, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 16:46:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Тиреоидные гормоны - дань моде и акцентированности акушеров-гинекологов (проще сделать и сказать что все ОК, чем объяснять обратное)
прозрачная аналогия с фразой "проще отдаться, чем объяснить, почему ты не хочешь этого делать" (с)

креатинин - низкий
ренин в условиях ГКБ? смысл?

документы уже консультированы адекватными специалистами в ЭНЦ, о наличии какой-либо значимой эндокринной патологии речи не идет
18.12.12 16:46, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 16:40:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Возможно, что -то не увидела, поэтому прошу уточнить:
1. не понимаю, зачем нужны тиреоидные гормоны в обследовании. Какое это имеет отношение к гипонатриемии и АГ?
2. исследовали ли ПРА (ренин)?
3. Когда-нибудь в жизни пациентке почки обследовали, кроме УЗИ? Креатинин в биохимии крови? В почках может быть масса причин для сочетания гипонатриемии с гипертензией
18.12.12 16:40, alisa_v.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 15:29:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Какого генеза анемия?
18.12.12 15:29, Gli.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 15:21:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Надпочечниковую недостаточность можно исключить только с помощью тестов с синактеном или гипогликемией. Однако на фоне беременности, вряд ли что-либо будет информативным (как и суточная моча). Кроме того, смущают подъемы АД. Если бы не они, можно было бы вспомнить и о гипоальдостеронизме, и о псевдогипоальлостеронизме.
Более вероятной кажется либо почечная патология, либо передозировка ЛС.
Выложите, пожалуйста, биохимический анализ мочи.

И неужели ТТГ ни разу не смотрели?
18.12.12 15:21, MarinaAS.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 14:52:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
хорошо (описание может отличаться от эпикриза)
18.12.12 14:52, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 14:27:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Мне к сожалению не представил муж сестры снимок и заключение МРТ, я у него спрошу отдали ли врачи показания
18.12.12 14:27, Марина.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 14:25:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
в эпикризе написано, что на МРТ 10 декабря патологии не выявлено. Было бы важно увидеть описание полностью.
18.12.12 14:25, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 14:16:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Ей МРТ не делали, врачи боятся при беременности делать его
18.12.12 14:16, Марина.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 14:09:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Марина, напишите полностью заключение МРТ
18.12.12 14:09, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 13:25:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Каков по Вашему мнение предварительный результат представленных анализов?
18.12.12 13:25, Марина.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 13:22:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Может нам пока исключить прием ессинтуков?
18.12.12 13:22, Марина.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 13:21:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Сегодня капельницу с калием не ставили и состояние стало немного улучшаться
18.12.12 13:21, Марина.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 12:57:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
в сухом остатке: надпочечниковая недостаточность исключена (кортизол в крови в норме, в идеале надо свободный кортизол в суточной моче), Т4 общ- в норме, ТТГ и Т4 своб- не сделаны (зачем взяты Т3 и Т4 общ, тироглобулин)?.

Гликемия 7,9 (непонятно, натощак или нет..) надо повторить.
Сольтеряющая форма ВДКН (АГС) не приснится даже в страшном сне у женщины, без лечения дожившей до 26 лет
18.12.12 12:57, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 12:51:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.

18.12.12 12:51, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 12:41:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Марина мудро предоставила мне выложить на форуме этапный эпикриз и результаты обследования в данную госпитализацию.

18.12.12 12:41, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 08:49:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Марина, какие препараты принимает во время беременности девушка самостоятельно? (ранее , до беременности, как я понимаю, она принимала КОК и ее самочувствие было значительно лучше, чем без КОК).

Она заинтересована в сохранении беременности?
18.12.12 8:49, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 08:02:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Марина, начнем обсуждать так:
напишите полностью результаты обследования Вашей родственницы в клинике (идеально выложить здесь фото или сканированные изображения выписок из клиник, и все до единого результаты обследования в данной ситуации в хронологическом порядке), лечение - все по порядку (препараты, даты, дозы - и эффект от приема).

Можно привлечь к обсуждению лечащего врача - общий язык мы , несомненно, найдем куда быстрее.

А сейчас мы не продвигаемся из-за отсутствия информации. Вашей родственнице разумно остаться в стационаре многопрофильной клиники.
18.12.12 8:02, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 07:48:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
"Декомпенсация СД, думаю, уже была исключена - но посмотрим, что уточнят коллеги. "
А несахарный почечный диабет полностью исключили?

Проба Зимницкого?

В анализах мочи, как правило, определяют низкую относительную плотность (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100—200 мосм/кг).

В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (> 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия.

При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.
18.12.12 7:48, Gli.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 07:38:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Predpolagat' nichego ne mogu v svjazi s otsutstviem sistematizirovannogo doklada . Ne dumaju odnako, chto natrij plazmy v dannom sluchae chto-to ob'jasnjaet. Nuzhen doklad po sistemam
18.12.12 7:38, Anton V.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 07:26:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
функция щитовидной железы к состоянию вашей родственницы не имеет отношения, но ТТГ нужно обязательно. Каков результат?
18.12.12 7:26, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 00:33:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
В клинике, где мы сейчас лежим, настоятельно рекомендуют обратиться к эндокринологу, все сводится к гармонам щитовидной железы, хотя узи никаких отклонений в работе щитовдной железы не показывает.
18.12.12 0:33, Марина.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 00:20:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
В клиниках никаких диагнозов не могут дать, мы обошли всех врачей, дошли до нейрохирургов, брали пункцию костного мозга, все, что можно проверить, травмы, голову, позвоночник, внутренние органы - проверили все, но все врачи в один госо говорят, что вы не наш пациент, ничего не выявлено. Ее даже прозвали девочка- загадка, тк по сути такого не бывает, чтобы невозможно было установить диагноз, но никто этого сделать не может. Мы бв рады были, если бы хоть кто-то сказал, что с ней, мы бы понимали от чего ее лечить, но всегда сталкиваемся с консилиумом врачей, которые сами теряются в догадках, с чем они столкнулись. Видимых наружних отеков у нее не наблюдается.
18.12.12 0:20, Марина.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 00:12:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Госпитализировали мы ее по причине сильных болей в пояснице, высокого давления и рвоты, скорую вызывали неоднократно, они ничего не могли ей сделать, к тому же не знали, как снять боль, тк она вообще перестала спать. Раньше, за 10 лней до месячных у нее была такая же ситуацмя, но когда месячные приходили, все прекращалось, боли как и не было, она принимала гармональные препараты ирина, в период приема боли вообще не было, но когда она прееращаоа их пить на 2месяц боль и подобное как сейчас состояние возобновлялось. Ее вес до болезни был 55 кг, она активно занималась спортом, настольным теннисом, фитнесом, она не курит и не пьет алкоголь, единственное не совсем правильное питание. Тревогу мы забили после того, как момент прихода месячных не наступил, а состояние стала ухудшаться на глазах.
18.12.12 0:12, Марина.

Срочная консультация

Tue, 18 Dec 2012 00:02:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
не может. При наличии аналогичных эпизодов в прошлом есть основания полагать какие-то хронические проблемы...
Или девушка страдала чем-то иным? Какие заключения врачей из предыдущих клиник ?

Когда сделано последнее УЗИ органов малого таза и не могли бы вы его выложить здесь полностью?
18.12.12 0:02, Татьяна Чеботникова.

Срочная консультация

Mon, 17 Dec 2012 23:59:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
По какой-то причине, медсестра, которая уколола диклофинак , в журнал истории применяемых препаратов не внесла, данный препарат укололи ночью в субботу, а утром, когда после калийной капельницы был приступ, вызвали врача реаниматолога, мама больной сообщила врачу об золотом ранее препарате, на что врач очень удивился и сказал, что такого не может быть, диклофинак больной не прописывали и в журнал истории применяемых препаратов к больной не внесен. Нет отметки, что его кололи! Теперь мы теряется в догадках, не может ли этот препарат вызвать такую неадекватную реакцию на калий.
17.12.12 23:59, Марина.

Срочная консультация

Mon, 17 Dec 2012 23:56:00 +0300

Срочная консультация беременность и тяжелая рвота в форуме Другие эндокринные заболевания.
Марина, по какой причине ее госпитализировали? что было не так?

Рассказывайте, как происходило - своими словами и по порядку. У нее есть отеки? АД повышаться начало после капельниц? и потом снижается до 90/60?

ВАша родственница всегда такая худенькая? отеки есть?
17.12.12 23:56, Татьяна Чеботникова.