Здравствуйте,

мальчик 1 год 9 мес. При рождении 3,14 кг, 51 см; первый год хорошо прибавлял вес, остановился на 10 кг и уже примерно 9 мес не прибавляет. Месяц как отлучен от ГВ (не резко, с октября оставалось 1 кормление в день), общий стол.

Жалобы: Примерно полтора месяца продолжается стул 3-4 раза в день, примерно такой, как описан в копрограмме: не жидкий, без крови. Почти каждую ночь просыпается с плачем 1-2 раза. Иногда сразу успокаивается, иногда даем нурофен. Аппетит немного снижен. В остальном ребенок в норме, играет, веселый, живот не болит, уши не болят, соплей-кашля нет.

Другие жалобы: Есть проявления АД, увлажняем кожу, раз в неделю мажем адвантаном.

Предыстория: 27-28 декабря была рвота 2-3 раза в день, с 27 дек по 1 января 6 дней -- температура с прогрессированием с 38 до 39,7 на 5-й день. Ибупрофеном сбивалась хорошо. Пару дней (не подряд) стула не было, потом восстановился прежний частый. На 3-й день смотрела врач: горло, легкие, уши чистые, живот при прощупывании нормальный (ребенка не беспокоил), в носу краснота. На 5-й день температуры сдали анализы: общие кровь, моча, кал. Пил хорошо. Почти два месяца с прошлой болезни, похожей на ОРВИ, текли сопли, внезапно прошли дней 10-11 назад в разгар температуры.

Параллельно у меня (мамы) с середины декабря была рвота, сопли и сильная головная боль. Сопли продолжались два месяца с тех пор как у ребенка была прошлая болезнь, похожая на ОРВИ, а у мамы -- острый синусит (по симптомам, симптомы прошли сами за несколько дней). Снижение аппетита до сих пор, боль в горле, болят миндалины. Пила 3 дня амоксиклав сначала 1000 (других не было), потом 500, отменила из-за сильного ночного поноса (не прекращающегося всю ночь), в остальное время стул в норме. Рентген пазух серьезных проблем не показал. Параллельно у папы 8 дней температура 38-38,5 без нарушения стула, болели пазухи и горло.

Вопросы: Нужно ли что-то предпринимать для лечения ребенка или подождать? Нужно ли сдать повторно кровь, мочу, кал и когда?

Проверить ли ферритин и когда лучше? (от мальтофера у ребенка в прошлом была диарея, ни одного курса целиком не пропил)

В конце июля делали первую дозу менактры, а в начале октября варилрикса -- то и другое не ревакцинировали (ребенок пошел в сад, заболел, потом мама, пропустили сроки). Сейчас имеет ли еще смысл ревакцинировать?

Комментарий к анализу кала: накануне пару дней давала рыбий жир в малой дозе, потому что ребенок его любит, а обычную еду плохо ел. Больше не давала и не планирую.

Заранее спасибо большое за помощь.

Здравствуйте,

моей маме 57 лет, рост 165, вес около 75

Жалобы: 8 лет боль при ходьбе, два месяца назад усилилась до очень сильной, неопределенно внизу спины и в области таза,
затрудненное дыхание, тахикардия, пот со лба при ходьбе, исчезающие в состоянии покоя;
много лет периодически сильно болит голова;
много лет аллергический риноконъюнктивит, тяжело дышать при обострениях аллергии.

В июле-августе 2016 выявлены коксартроз и абсолютный латеральный стеноз на уровне L4-L5. Кроме того поставлены диагнозы легочная недостаточность 2 степени, гипертоническая болезнь 2 степени.

Снимки МРТ поясничного отдела: https://yadi.sk/d/6ShzGHJHu3cQZ

Заключение МРТ поясничного отдела (02.08.2016): МР-картина нарушения статики в виде антеспондилолистеза тел L4 и L5 позвонков, дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, протрузии дисков) с сужением позвоночного канала до степени абсолютного латерального стеноза на уровне L4-L5 и относительного – L3-L4 на фоне его анатомической узости.

Диагноз невролога:
Люмбалгия. Мышечно-тонический синдром. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Антелистез L4? Вторичное сужение позвоночного канала на верхнепоясничном (грудном?) уровне с явления ишемической миелопатии? Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза (на фоне атеросклероза церебральных и прецеребральных артерий и гипертонической болезни).

Неврологический статус:
Сознание ясное. Эмоциональный фон несколько лабилен.
Менингиальные симптомы отсутствуют.
Зрачки округлые, правильное формы D=S.
Поля зрения (ориентировочно) в норме, зрачки D=S. Фотореакции сохранены. Конвергенция в норме. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет.
Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Надбровные рефлексы D=S. Лицо симметрично. Слух не нарушен. Фонация, глотание не нарушены, небный и глоточный рефлексы живые. Uvila по средней линии. Язык по средней линии. Симптомы орального автоматизма отсутствуют.
Мышечных атрофий, гипотрофий, гипертрофий нет. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сила полная. Глубокие рефлексы с рук средней живости D=S, с ног коленные высокие, ахилловы оживлены без отчетливой разницы сторон. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологические рефлексы не вызываются. Нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива.
Движения в поясничном отделе ограничены из-за болезненности. Поясничный лордоз уплощен. Выраженное напряжение длинных мышц спины в поясничном отделе. Пальпация отсистых отростков слегка болезненна в поясничном отделе. Симптомы натяжения отрицательны.

Рекомендации:
Ограничить физические нагрузки, исключить подъем тяжести.
Сухое тепло.
Растирания Фастум-гелем.
Диета с ограничением поваренной соли.
Медикаментозная терапия:
В/в капельно е/д №5:
Эуфилин 2.4% 5.0
Баралгин 5.0
Дексон (или Дексаметазон) 4.0
Панангин 20.0 – в/в капельно на 250 физраствора + Лазикс 4.0 в/в струйно в резинку после завершения курса капельниц:
Мочегонный сбор по схеме: 5 дней принимать – 5 денй прерыв в течение 1 месяца.
Дополнительно Катадолон 100 мг 2 таб 1-2 р/д при усилении боли

Однако в поликлинике эти рекомендации (платного невролога) не учитывают и в качестве консервативного лечения назначили мелоксикам, медонал, комплигам -- таблетки, уколы, электрофорез и ЛФК.

Другие обследования:

Рентген поясничного отдела позвоночника 7.06.16 (делали в поликлинике, снимок не выдают):

Видимых костно-деструктивных изменений в телах поясничных позвонков и межпозвонковых дисках не выявлено. Картина остеохондроза дисков Th12-L1, L4-L5, L5-S1 в виде снижения их высоты, субхондрального склероза, мелких краевых костных разрастаний, с сопутствующим спондилоартрозом мелких межпозвонковых суставов на уровне тел L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1; на фоне полной двусторонней сакрализации поперечных отростков тела L-5. Антелистез тела L-4 по отношению к L-5 до примерно 2-3 мм.

Рентген Кости таза + т-б суставы (снимок недоступен):

Видимых костно-деструктивных изменений в костях таза и формирующих оба тазобедренных сустава не выявлено. Картина двустороннего коксартроза 1-2-й ст. в виде снижения высоты Rg суставной щели, субхандрального склероза, мелких краевых костных разрастаний в проекции латерального правого края крестца.


МРТ шейного отдела позвоночника 07.2009:

Дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах С2-С7. Грыжа диска С6-7 (до 3,3 мм), сужающая дуральный мешок до 10,6 мм, стенозирующая левое межпозвонковое отверстие, частично компремирующая левый корешок. Протрузии дисков С4-5 (до 2 мм), С5-6 (до 2,2 мм). Гемангиома в теле С7 (до 0,9 см в диаметре)

МРТ грудного отдела позвоночника 07.2009:
Дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах Th1-Th12. Грыжи Шморля в телах Th10, Th11, Th12.


Невролог по результатам МРТ рекомендует обсудить с нейрохирургом возможность операции.

Мама много лет соблюдает диету. Работа -- ходячая и сидячая. Полгода по назначению терапевта и кардиолога принимает аркоксиа (120 мг в день).

По вашему мнению, показана ли здесь / необходима ли операция, и если да, возможен ли вариант малоинвазивной операции с установкой спейсеров (без общего наркоза, без жесткой фиксации)? Адекватны ли назначения в поликлинике?

Заранее благодарю.