Реклама
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Форум » Пользователи » SergDoc
Выбрать дату в календареВыбрать дату в календаре

Страницы: Пред. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 14 След.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у пациентки 29 лет, Case report
сегодня пациентка выписана из стационара под наблюдение инфекциониста в поликлинике
никтурия прошла, самочувствие неплохое
беспокоят головные боли
давление, диурез и вес контролирует, пока все неполхо

выписка:  



УЗИ:



Комментарии DVT сегодня, из личной переписки, сохраню для истории:

Цитата
что-то слабая динамика антител - не показано необходимого 4х кратного увеличения титра....ну, ладно, спишем на лабораторные дефекты. Скорее всего, лаборатория особоопасных схалтурила - возможно там несвежие реактивы - редко делают.
Цитата
у меня сложилось впечатление по второму ан.крови, что она сгущенная - ей явно нужно увеличивать объем потребления жидкости.
Цитата
пусть через недельку повторит креатинин сыворотки в нормальной лаборатории для точки отсчета и общ.мочи.
Цитата
Никаких БАДов - лучше уж морсы и т.д. Никаких малобеоковых диет - у нее нет ограничений ни по белку, ни по соли.
Цитата

Пусть берет в поликлинике у инфекциониста больничный на 2-3 недели, это важно

"Больной выписывается с открытым больничным листом, который продлевается в
поликлинике при легком течении заболевания примерно на 10-15 дней, среднетяжелом –
15-20 дней, тяжелом 25-30 дней и более. " - из стандарта
Стандарт здесь:
http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/GLPS.pdf
Цитата
ей только пиелонефрита на этом фоне не хватает для полного счастья
....да и обычного орви будет более чем достаточно
так что - маску на лицо и вперед - продлевать больничный в поликлинику
Решили начать сорбифер по 1 т 2 раза в на 6 месяцев пока, часто контролировать ОАМ, иногда - креатинин и мочевину плазмы и постоянно - диурез. Запрет алкоголя и нефротоксичных лекарств на полгода-год.
Завтра пойдет к инфекционисту
Изменено: SergDoc - 12.11.15 20:47(исправил ссылку)
С уважением, Сергей Александрович.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у пациентки 29 лет, Case report
самочувствие неплохое
диурез тоже, однако появилась никтурия и выделяет на 200-300 мл больше чем выпивает
лекарств никаких не получает, просто лежит в стационаре пока
со слов врача мочевина и креатинин сохраняются высокими (фотографировать анализы не разрешают)
сегодня взяли повторно анализ на ГЛПС, завтра повторят бохимию крови

комментарии DVT в личку по этой пациентке:

Цитата
Никто не оспаривает течение острого почечного поражения - никтурия очень характерна. Дело в том, что сам факт нахождения в стационаре не обладает лечебным действием. К сожалению, волшебных средств нет. Главное - это предотвратить любые дополнительные повреждающие действия. Т.е. нужно избежать гипо/гипертонии, любых проявлений обезвоживания, любых возможных нефротоксичных препаратов.
Цитата
Я же неспроста спрашивал о титре - там диагностический титр весьма высокий - либо они получили сразу высокий титр (ожидаемо по срокам), либо титр ни туда ни суда и поэтмоу они хотят титра в дианмике и дагноз остается неуточненным - это очень важно!!!
Цитата
Потому, что если это какой-либо нефрит - то нужны цитостатики, а если это ГЛПС без сомнения = то только наблюдение и профилактика дополнительных повреждающих факторов.
Цитата
Азотемия совершенно ожидаема и неизбежна. Восстановление почек займет месяцы

Она ни в коем случае не должна быть обезвожена - меня очень тревожит, что она выделяет больше, чем потребялет.
Цитата
Всегда пробелма с точным измерением водного баланса - поэтому лучше всего контролировать массу тела
Цитата
Т.е. мочи не должно быть меньше поллитра в сутки, а масса тела не должна меняться.

Конечно, больше пить. Я неспроста говорил о пакетах банального регидрона - как обычно - прихлебывать из трубочки.
Цитата
Если всасывает через желудок - то капельниц быть не должно, это аксиома.


Я еще могу понять отчаянные меры с фуросемидом, когда объем мочи падает ниже 350мл (формальный критерий олигурии, с олигоанурией в 150мл/сут для взрослого), а когда есть такой роскошный диурез, то следует просто поддерживать достаточный водный баланс.


На моей астраханской родине была даже специальная плантация арбузов для неврологического отделения   :)  


Т.е. если у нее нормально АД (не нужны ингибиторы АПФ, кстати, возможно ей будут полезны очень маленькие акккуратные дозы прилов), то ничего другого кроме запрета на алкоголь  :)  не нужно


Но это только тогда, когда ясен диагноз, а не есть шанс прохлопать острый нефрит и возможность агрессивной терапии цитостатиками.
Цитата
Возможны двухволновые течения ГЛПС, но предупредить это нет возможности.


На мой взгляд - в небольших городах, когда всегда можно вновь обратиться в больницу, не имеется смысла болтаться в стационаре.


Минералка будет ее лучшим другом   :)  


Т.е. подводя итог: ей нужно знать суточный объем мочи, который должен быть записан в тот же телефон вместе с массой тела в одно и то же время дня.


Обычно для таких дел я либо расшариваю календать в гугле, либо делаю банальную табличку в том же гуглодоке.
Цитата
Раньше, когда противовирусная терапия гепатитов занимала много недель (48 и более) - это было лучшим решением для контроля пациентов и повышения их комплаентности. Сейчас срок терапии сокращен преимущественно до 12 недель, но все эти гуглотаблицы с напоминалками остаются актуальными.
Цитата
http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI_Russian.pdf
Уже давно есть и русская официальная версия КДИГО - кто мешает прочесть и применять? Уже 15 лет как эти рекомендации оперативно переводятся и редактируются
Изменено: SergDoc - 10.11.15 12:10(исправил ссылку)
С уважением, Сергей Александрович.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у пациентки 29 лет, Case report
самочувствие сегодня похуже, чем вчера
тянет и ломит в области поясницы, тяжело сидеть, предпочитает лежать
с самого утра сушит горло, пьет много
шея, голова - немного болят, общее недомогание
С уважением, Сергей Александрович.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у пациентки 29 лет, Case report
отказалась от цефтриаксона
капельницы и фуросемид сегодня не делали
сегодня выпито 1400 мл, выделено 900 мл и "жуткий сушняк"  
С уважением, Сергей Александрович.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у пациентки 29 лет, Case report
Анализ еще не привезли из СЭС, результат сказали по телефону
Привезут - сфоткаем

За последние сутки выпила/влито 2900, а вылито 3700, это с учетом фуросемида 2 раза в сутки
До этого было примерно так "влито 2000, вылито 1900) на тех же дозах лазикса

Это не полиурия уже начинается?
не пора ли отменять мочегонные?

б/х сегодня взяли, вечером придет результат
С уважением, Сергей Александрович.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у пациентки 29 лет, Case report
Молодая женщина, 29 лет. ИМТ в норме. Хронических заболеваний не имеет, кроме легкой железодефицитной анемии, которую не лечила
Заболела 28 10 2015, с подъема температуры до фебрильных цифр. Обратилась к участковому терапевту, диагноз ОРВИ, выдан лист нетрудоспособности, назначен эргоферон и симптоматическое лечение.

29 10 2015 Только лихорадка до 39, снимается парацетамолом

30 10 2015 Присоединился сухой навязчивый кашель, лихорадка фебрильная

31 10 2015 Кашель резко усилился, приступообразный, до рвоты. Лихорадка продолжается, повышается до 40. Вызвала СМП, введена инъекция с анальгином и супрастином, предложена госпитализация - отказалась. Температура снизилась, головная боль несколько утихла с анальгина. Вечером началась регулярная рвота. Рвота повторялась 1 раз в час, словно по часам, весь вечер, ночь, утро и до обеда. Всего около 15 эпизодов рвоты. Головная боль была весьма интенсивной.


01 11 2015 Утром впервые обратилась ко мне. На момент осмотра кашель полностью прошел, рвота продолжалась 1 раз в час, беспокоила тошнота, общая слабость, резкая интенсивная головная боль в лобной области. Физикально: кожа чистая, суховатая. В зеве небольшая гиперемия, без налетов и афт. В легких хрипов нет, но справа внизу - несколько хуже проводится дыхание, перкуторно - звук одинаковый в симметричных отделах. Сердечные тоны нормальные. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, печень и селезенка не увеличены, симптомов раздражения брюшины нет. Доступен глубокой пальпации. Стул оформленный, регулярный, последний раз вчера. Менингеальные знаки отрицательные.

Ситуацию расценил как ОРВИ + кишечная инфекция, заподозрил пневмонию. Чтобы остановить рвоту и восполнить дефицит жидкости и калия - внутривенно прокапал 400 мл глюкозы 5%, 800 мл физраствора, 1 мл дексалгина, 8 мл калия 4%, 2 мл но-шпы, 2 мл церукала. Рвота сразу остановилась и больше не возвращалась. Тошнота прошла, самочувствие улучшилось незначительно, головная боль ослабла совсем немного.

02 11 2015 Утром сдали ОАК и ОАМ
Результаты:






По результатам анализов решено госпитализировать пациентку.
Осмотрел еще раз (вечером) менингеальных знаков, по-прежнему, нет, головная боль, по-прежнему интенсивная, лихорадка до 37,5, кашель и рвота бесследно прошли. Присоединилась петехиальная сыпь на груди в зоне декольте и по правой руке до кисти.





Вызвана СМП, пациентка доставлена в инфекционный стационар.

Инфекционист после осмотра, после обнаружения протеинурии (см анализ выше) отправил к урологу "для исключения урологической патологии".

На машине СМП доставлена в урологическое отделение, где проведена рентгенограмма грудной клетки (в связи с моим подозрением на пневмонию) - в легких по снимку идеально чисто. Повторили ОАК, ОАМ и сдали биохимический анализ крови, результаты:







Пациентка перевозкой на СМП возвращена в инфекционный стационар с диагнозом ГЛПС? Госпитализирована.


02 11 2015 Повторно взяты ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови:













Взят анализ на ГЛПС.

Инфекционистами назначены внутривенные капельные вливания с эуфиллином, но-шпой, физраствор 800 мл , в конце фуросемид. Капельница вливается 2 раза в день. Считают диурез. Анурии нет, выпивает около 1800, выделяет около 1700 мл (капельницы переносит не в полном объеме, "скручивает" живот к концу, убирают не докапав). Внутримышечно вводят цефтриаксон.

Самочувствие за время пребывания в стационаре улучшилось, лихорадка прошла, головные боли почти полностью утихли.
Сегодня пришел анализ на ГЛПС - положительный.

Пациентка консультируется со мной по вопросам правильности лечения, а я, не являясь специалистом в этой области, консультируюсь с инфекционистом DVT . С его разрешения выложу нашу сегодняшнюю переписку, точнее его комментарии этой ситуации (с его согласия):

Цитата
Цитата
формально до 5 суток заболевания может быть эффективен банальный рибавирин, отдельные сообщения об эффективности до недели с момента начала заболевания. Можно и обсудить возможность хоть и запоздалой но противовирусной терапии
Цитата
Главное - на фазе полиурии не упустить гипокалийемию - это очень важно
Цитата
сейчас рибавирин уже поздно
Цитата
формально ей ничего кроме оценки объема мочеиспускания суточного не нужно.
Цитата
Тут дело такое: у нас принято вести консервативно пережидая анурический период, но исходы при этом не самые лучшие.
Цитата
Во всем мире более агрессивный подход к почечно-заместительной терапии.
Цитата
Ты описываешь не тяжелое течение и есть шанс, что она спокойно обойдется без всего.
Цитата
По большой части ей и больница то не нужна. Нужна лишь возможность при развитии анурии (менее 50мл мочи в сутки) все же начать острый диализ на несколько дней.
Цитата
А потом просто иметь возможность измерить концентрацию калия в крови.
Цитата
Большинство пациентов спокойно пролетают фазу олигоурии и не разворачивают анурию. Из тех кто все же имеет анурию, 80% не превышает анурия 3-4 дней, а потом начинается полиурия - вот это опасно с гипокалиемией и остановкой сердца.
Цитата
Так что пока жесткий контроль выпито-выписано без усердия с Калием (без бананов, кураги и т.д.), а вот когда начнется полиурия (если начнется), то потребуются и соль "кардиологическая" (там от 15 до 30% натрия хлорида заменено калием хлорида) и другие препараты калия.
Цитата
была теория, что фуросемид может блокировать ферменты (оксидазы) и уменьшать потребление кислорода почками, но клинических данных не получено
Цитата
анурия обычно бывает к концу второй недели болезни, от тяжести зависит - чем раньше тем тяжелее
Цитата
кровоточивость ты не описываешь, думаю там не тяжелое течение - все обойдется
Цитата
главное, чтобы не было ятрогении - никаких декстранов/крахмалов, пусть не мудрят с гепарином
Цитата
петехии - это мелочи, вот когда изо всех дырок хлещет...
Цитата
т.е. ей сейчас НИЧЕГО НЕ НУЖНО!!! Слишком велика вероятность нефротоксичности многих препаратов!!!!
Цитата
главное - СЛЕДИТЬ за ОБЪЕМОМ и массой тела пациентки - как будет анурия, так сразу обращаться в местный департамент с требованием диализа/фильтрации
Цитата
Т.е. еще пару недель полупостельного режима ей точно нужно, но все страсти типа разрыва почки уже позади.
Цитата
Просто раньше (15 лет назад) диализ был низкого качества, и его часто оттягивали, опасаясь проблем от самого диализа. Эта легенда, что диализ нужно оттягивать до последнего, кое-где осталась. Но тогда слишком большой риск, что ОПН закончится ХПН, чего нам совершенно не нужно.
Цитата
В подавляющем большинстве полное восстановление почечных функций происходит за полгода, у 10% только за год, а 5% все же остаются на диализе навсегда.
Цитата
Полиурическая фаза редко когда превышает 2х недель, чаще 5 дней.
Цитата
у меня смещенная выборка - до нас доходили и доходят только тяжелые пациенты (за год подтвержденных 2-3, а подозрений 2-3 десятка). А вот в Поволжье их сотни, подавляющее большинство среднетяжелые без анурии
Цитата
рибавирин реально здорово уменьшил число очень тяжелых пациентов....но проблема своевременной диагностики
Цитата
Года 3 назад был случай достаточно тяжелого парня, но никак не могли понять откуда он взял ГЛПС, только после 3 дней допросов удалось выяснить, что в пределах инкубационного периода приезжал к ним в Москву в гости дальний родственник и в одной стиральной машинке стиралось белье пациента и этого родственника-охотника с Мордовии (прямого контакта не было - он был в это время на даче )
Цитата
если будет артериальная гипертензия, то препаратом выбора будут маленькие аккуратные дозы "прилов" с коррекцией по уровню креатинина.
Цитата
ОЧЕНЬ ВАЖНО!!!! Все эти формулы расчета якобы клубочковой фильтрации по уровню креатина НЕ РАБОТАЮТ при ОПН. Они основаны на регрессии пациентов с ХПН и стабильном состоянии. Так что все эти  MDRD и остальные формулы считать то можно, но они очень-очень приблизительны.
Цитата
я бы спокойно ушел домой считать диурез, предупредив, что как только снизится ниже 150мл/сутки вернусь и тогда пусть готовят диализ.
Цитата
мне кажется. что все будет хорошо, но чем меньше лекарств на этом периоде - тем лучше
Цитата
и ни в коем случае никаких БАДов и народной медицины - обычная диета без ограничения соли, без ограничения белка. Вот если будет олиго/анурия - тогда и будет необходимо ограничение солей.
Как будут новости - буду писать в топик.
Если есть дополнения и соображения по оптимизации тактики - буду благодарен, постараемся воплотить.    
С уважением, Сергей Александрович.
Сыпь три недели у девочки 10 мес, прошу помощи в диагнозе
коллега-дерматолог подсказывает, что это может быть папулезная крапивница

Почитал
Интересная болезнь, раньше не знал о ней
Очень похоже на этот случай, да
Хоть и про цветение ни слова не нашел
Цитата
Because the original bite may be long gone, papular urticaria can be tricky for doctors to diagnose. According to an article published in 2006 in the journal Infectious Diseases in Children, doctors may order numerous tests or misdiagnose the condition because it's so hard to recognize.
http://www.babycenter.com/0_papular-urticaria_10332542.bc
Кажется, я не один споткнулся об этот диагноз  :)

Цитата
Papular urticaria may clear up on holiday or on moving house. One or several members of the family may be affected. Occasionally the eruption can clear up for years and then recur unexpectedly. It is not associated with any internal complaint.
http://dermnetnz.org/arthropods/papular-urticaria.html
указание о связи с поездкой - тоже совпадает
С уважением, Сергей Александрович.
Сыпь три недели у девочки 10 мес, прошу помощи в диагнозе
Прошу помощи коллег

Ребенок 10 мес, девочка, на ИВ, здорова, легкая паратрофия, в анамнезе перенесенный нетяжелый бронхиолит в возрасте около 6 мес, пара нетяжелых бронхообструктивных синдромов, снимавшихся ингаляциями беродуала. В анамнезе в 1 полугодии жизни - принимала амоксициллин, перенесла курс хорошо.

Заболела остро, во время отпуска с родителями на море, беспокоила в основном лихорадка (3 дня) и кашель. В семье есть еще ребенок, мальчик трех лет, он был весь отпуск в плотном контакте с сестрой и не заболел (была ОРВИ когда вернулся, но сыпи не было ни тогда ни сейчас). Осмотрена там педиатром, назначен амоксициллин и жаропонижающие, впервые сыпь по всему телу появилась 24 августа, на ягодице (в последний день лихорадки)

http://images.vfl.ru/ii/1442064795/17252fb9/9864653.jpg

Обратились ко мне 25 августа
На момент осмотра сыпь была такой:

http://images.vfl.ru/ii/1442065003/9df1a157/9864669.jpg

Ребенок мной осмотрен. Кожа нормальной окраски, сыпь пятнистая и/или розеолезная, пропадает при растягивании, без намека на папулы, расположена по всему телу, в основном на лице, руках, туловище. Кроме того, отмечалась умеренная гиперемия зева, жесткий оттенок дыхания, единичные свистящие хрипы в легких, частота дыхания в норме. Остальной осмотр без отклонений, в том числе отоскопия.

Я заверил родителей, что это детская розеола, что завтра сыпь побледнеет а послезавтра сойдет. Однако были еще и хрипы - я решил что это смешанная вирусная инфекция, назначил только беродуал через небулайзер.

Сыпь не прошла ни на следующий день, ни через неделю.
26 августа мать сообщила мне, что сыпь нисколько не бледнее - я засомневался в детской розеоле. Она вспомнила, что сыпь началась раньше лихорадки, примерно за неделю, с двух пятен - на спине и ягодице, крупных. Они держались неделю и не беспокоили, а сейчас уже почти сошли, их видно только если присматриваться (см первое фото). Остальная сыпь распространилась как только спала лихорадка. Я не придал этому значения сразу.

27 августа
Мать пишет мне, что сыпь не легче, а вчера вечером была еще ярче, чем когда я смотрел. Я начинаю думать о краснухе Ребенок не привит, а старший привит - потому он не заболел, все вроде сходится. Сыпь не совпала с лихорадкой, и лимфоузлов затылочных нет - но атипичное течение можно себе представить.

28 августа
Сыпь практически пропала, еле видна (со слов мамы)

31 августа
мать сообщает что сыпь вернулась, особенно на животе
пока неясно - на том же месте или на новом
договариваемся о встрече

1 сентября
я осматриваю ребенка
сыпь на других местах, пятнистая, до 1,5 см, неярко красная, на туловище и руках, на некоторых элементах - в центре мелкая папула (не более 2 мм), едва заметная при нежной пальпации. Сквамозных элементов, щелушения на сыпи - нет.
Сыпь не зудела ранее и не зудит сейчас.

Теперь это уже точно не краснуха и не детская розеола.
Я думаю о drugs eruption или о ВЭБ-инфекции и реакции на амоксициллин
И то и другое проходит само, советую только наблюдение и гипоаллергенную диету
Хрипы прошли, беродуал отменен
остается только насморк со скудным отделяемым, носик хрюкает

4 сентября
по сыпи некоторое улучшение
побледнела, некоторые элементы пропали
под подгузником сыпь была самой выраженной - мама сменила марку подгузников - кажется стало легче, там тоже сыпь проходит теперь

5 сентября
мать присылает мне фото пеленочного дерматита
бактробан и адвантан снимают его в два счета, но на этом фото видны новые элементы сыпи на животе и бедрах
советую попробовать помазать самые крупные элементы сыпи адвантаном тоже
https://pp.vk.me/c629119/v629119768/1741a/zHMsLYyOUD8.jpg

больше нет сомнений, что это не фиксированная сыпь
она проходит бесследно на одних местах и снова появляется на других
ребенка она по-прежнему не беспокоит
мать самостоятельно пробует давать супрастин, вроде бы видит с него эффект, но новые элементы продолжают появляться

7 сентября
оба ребенка разболелись, кашель и сопли
снова осматриваю, обоих
у старшего ОРВИ, сухой кашель
у младшей - снова свистящие хрипы, назначаю беродуал, промывать нос
сыпь все больше приобретает характер папулезной
она бледная, пятнистая, но в центре элементов почти везде есть папулы
не зудит
вспоминаем с мамой о первичных элементах на ягодице и спине, которые могли быть материнской бляшкой
думаю о розовом лишае Жибера, объясняю родителям свою очередную версию, но каждый новый мой диагноз (разумеется) звучит все менее убедительно
я и сам не уверен - зуда нет, сквамозных элементов нет
но зато есть связь с ОРВИ и материнская бляшка была
в любом случае - ничего опасного пока нет, наблюдаем
решаем показаться дерматологу - для второго мнения
еще я думаю об укусах насекомых, например кошачьих блох - но родители заверяют меня что ни у них, ни в деревне нет даже домашних животных; да и зуд бы был - опять не то

http://images.vfl.ru/ii/1442067710/52ddf94f/9865033.jpg

9 сентября
у ребенка появляется много типичных волдырей - типичная крапивница
родители едут к дерматологу - диагноз "[B][U]аллергическая крапивница[/U][/B]" (с уважением, КО  ;)  )
считает что "антибиотик так сказался"
назначает Элоком и фенистил
зуда по-прежнему нет
http://images.vfl.ru/ii/1442067802/7c29e72d/9865044.jpg

совершенно непонятно, какое отношение имеет крапивница к этому случаю
она сбивает места с толку
это не было даже отдаленно похоже на крапивницу в начале - это вторая сыпь, параллельно , или настолько атипичное начало крапивницы?

11 сентября
у ребенка начинается новая волна лихорадки, до 38,6
они в это время в деревне в гостях, вызывают местного фельдшера - та слышит "ужасные хрипы, каких никогда не слышала", родители решают вернуться и показать ребенка мне

Осмотр: В зеве умеренная гиперемия небных дужек, налетов нет. Носовое дыхание затруднено, обильное слизистое отделяемое. Грубые громкие проводные хрипы в верхних отделах легких спереди, остальные отделы легких - просто жесткое дыхание, хрипов нет (беродуал заменен на ингаляции пустого физраствора) Дыхание равномерно проводится во все отделы легких. Сатурация 99%, пульс 170, частота дыхания 42 (при температуре около 3  8)  Сердечные тоны в норме. Живот мягкий, безболезненный. Отоскопия в норме.

St localis Кожные покровы умеренной влажности, по всему телу сыпь трех типов:
1) типичные элементы крапивницы (красные волдыри до 1 см)
2) неярко красные пятна до 15 мм, с папулой до 5 мм в центре
3) совершенно новые элементы, только на животе: старые элементы сыпи начинают цвести, словно синячки, размером до 8 мм, папулы с желто-зеленоватым цветущим оттенком.
Теперь я уже не знаю, что и думать. Васкулит? С папулами? С волдырями?

По поводу волны лихорадки - я боялся пневмонии, данных за нее нет.
Назначаю ОАК, утром сегодня сдают, вот результат:
Эритроциты 4,25 гемоглобин 112
Цветовой показатель 0,79
Тромбоциты 175
Соэ 24
Лейкоциты 11,7
Базофилы 1
Палочкоядерные 4
Сегментоядерные 52
Лимфоциты 38
Моноциты 5
токсогенной зернистости нейтрофилов, морфологических изменений эритроцитов - нет

на данный момент из лечения ребенок получает только туалет носа, паровые ингаляции, фенистил
лихорадит до фебрильных цифр второй день
аппетит снижен, но бодрая, веселая
сыпи сегодня значительно прибавилось
сегодня фото сыпи:
http://vfl.ru/fotos/f73d88e09865356.html
http://vfl.ru/fotos/40158c789865357.html
http://vfl.ru/fotos/d5bef8db9865358.html
http://vfl.ru/fotos/d5ec73d99865359.html
http://vfl.ru/fotos/5224dbd59865360.html
http://vfl.ru/fotos/b00b3b0f9865361.html
http://vfl.ru/fotos/f6465e0d9865362.html
http://vfl.ru/fotos/4b4066df9865363.html
http://vfl.ru/fotos/5b9bbfa39865364.html
http://vfl.ru/fotos/ae17e58c9865365.html
http://images.vfl.ru/ii/1442069605/f7204384/9865210.jpg

плюс ко всему сегодня обильная водянистая диарея три раза за день, без патологических примесей
сухой остаток в подгузнике выглядит так:
http://images.vfl.ru/ii/1442069695/6903ede6/9865224.jpg

Вот такой детектив получается
Буду благодарен за любые советы и соображения
Борюсь, у меня уже глаз замылился с этим ребенком, что-то упускаю
Изменено: SergDoc - 12.09.15 19:48
С уважением, Сергей Александрович.
Прививать все заново?.. Педиатр настаивает... Помогите разобраться!
Цитата
Ксения пишет:

Положено ли это все-таки бесплатно?
Строго говоря, нет.
Есть Нацкалендарь, и то что входит в него - положено всем.
Остальное - вопрос творческий

С другой стороны, во многих местах есть локальные программы вакцинации. Например, когда я работал сельским врачом, нам подбрасывали на участок по 20-40 ампул энцевира каждое лето (не спрашивайте, почему лишь 40, и почему вдруг летом  :) ). Вроде как сельская местность и положено прививать население. 40 доз это курам на смех, но вроде хоть что-то.

Так что вам нужно уточнить этот вопрос у местных врачей, и/или в местном департаменте здравоохранения (например, задать вопрос на сайте департамента)  
С уважением, Сергей Александрович.
Вакцинация ребенка 2 г.11 мес.
Здравствуйте
1) Синфлорикса достаточно. Но если очень хотите расширить защиту до 23 антигеном, то введите Пневмо 23 одновременно со вторым синфлориксом, или спустя месяц, например. Не проблема
2) Нет никакой необходимости отсиживаться. Максимум - день, чтобы убедиться, что не залихорадит на вакцину. Выходите смело в сад
3) По российским правилам - только через месяц. По международным - через любой интервал, так как Синфлорикс неживая вакцина, выжидать месяц нужно только после живых. Поэтому если найдете педиатра, который не побоится отступить от неоправданных российских ограничений - прививайте хоть завтра.
4) Совместите с любой из последующих прививок. С Синфлориксом тоже можно было сделать
С уважением, Сергей Александрович.
Страницы: Пред. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 14 След.
Развернуть блок