Реклама
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Форум » Пользователи » SergDoc
Выбрать дату в календареВыбрать дату в календаре

Страницы: Пред. 1 ... 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 След.
Прививать все заново?.. Педиатр настаивает... Помогите разобраться!
написал подробный ответ на андроиде
приготовился отправлять и увидел что Ольга Владимировна уже ответила
причем подробнее меня
стираю свой ответ, во всем согласенс предыдущим оратором :)
С уважением, Сергей Александрович.
Помогите разобраться с ревакцинацией
Цитата
Нужна ли ревакцинация против гемофильной инфекции?
нет, для детей старше года достаточно одного ввведения

Цитата
Врач говорит, что живой вакциной ОПВ нужно прививать в 18 месяцев (1,5 года).  Это так? Я смотрела по графику интервал вроде должен быть в 1 год от последней прививки, также как и для АКДС
допустимо сокращать интервалы при нарушениях графика (как в вашем случае)
на усмотрение врача - сделать ревакцинацию чуть раньше или выждать положенный год
Цитата
Можно ли в 1 год 10 месяцев  провести ревакцинацию Полиориксом против полиомиелита , в 2 года  ревакцинация  ОПВ, а в 2 года и 1 месяц провести ревакцинацию против АКДС Инфанриксом?  Достаточны ли интервалы между прививками или между ОПВ и Инфанриксом должен быть больший интервал?
я бы в год и 10 мес ввел Инфанрикс + ОПВ, а через 2 мес - ОПВ, и дело с концом
Цитата
Читала в других ответах, что Вы рекомендуете первую ревакцинацию против полиомиелита проводить ИПВ, а не ОПВ. С чем это связано?
Это связано с тем, что в России пропали монокомпонентные вакцины против Хиб
и чтобы сделать ревакцинацию против ХИБ иногда надо сделать Пентаксим, но в таком случае ребенку будет введена ИПВ а не ОПВ
в других случаях ОПВ предпочтительнее, так как дает более качетсвенный иммунинитет
Цитата
Просто врач настаивает на ОПВ, говоря, что хотя бы две прививки должны быть оральными (дело в том, что третья прививка против полиомиелита была по моей просьбе сделана ИПВ).
врач прав
Цитата
И скажите все-таки когда она должна быть сделана в 18 месяцев или в 1 год и 10 месяцев?
Повторюсь: и так и так верно
при нарушении графика вакцинации полиомиелита допустимо сокращение между V3 и R1 до 3 мес (рекомендация из справочника Таточенко ВК Иммунопрофилактика 2011)
но правильнее, наверное, сделать в 1г и 10 мес
С уважением, Сергей Александрович.
схема вакцинации, помогите составить схему вакцинации
В поликлинике правы.
Корь+эпидпаротит+краснуха - важнее гепатита.
Если вы будете делать бесплатные вакцины, то в поликлинике предложат дивакцину корь+эпидпаротит в одно плечо, краснуху - в другое. То есть 2 укола. Больше 2х уколов в день традиционно не делают это разрешено, но жестоко.
Если жы вы будете вакцинироваться платно, то вам предложат вакцину Приорикс, она содержит в себе и корь и краснуху и эпидпаротит.
Тогда вполне реально ввести в один день Энджерикс В и Приорикс.  
С уважением, Сергей Александрович.
Ринофарингит, отит и антибиотики
Здравствуйте. НР временно не может оперативно отвечать, попробую ее заменить.
1) лечение острых заболеваний по интернету - проводить нельзя. главным для вас должно быть мнение очного врача, мы - можем только пояснять некоторые общие моменты
2) есть ряд ситуаций, при которых ОАК не требуется для назначения антибиотика, из-за очевидной картины.
3) то что антибиотик нельзя отменять "раз начали" - миф. если на второй или пятый день врач поймет, что антибиотик был не нужен - его смело можно отменять в тот же день
4) муколитики не нужно назначать детям этого возраста. паровые ингаляции (не горячим паром!) физраствор через небулайзер, или пар в ванной комнате от горячего душа, и побольше поить.
С уважением, Сергей Александрович.
температура и сыпь
здравствуйте
скорее всего ребенок переносит внезапную экзантему и уже выздоравливает

почитайте о ней в ЧАВО педиатрии нашего сайта

я с телефона, ссылку вставить не получается из-за глюка
С уважением, Сергей Александрович.
Сыпь у двухлетки. Лишай Жибера?
дерматологи подсказывают, что на щеках Жибера не бывает :(
насчет фото - если получится, завтра увижусь с ними, пропробую мыльницей переделать
будет чуть лучше
С уважением, Сергей Александрович.
Сыпь у двухлетки. Лишай Жибера?
Прошу совета, не упускаю ли чего.
Приходил пациент, мальчик, почти 2 года.
2 недели назад перенес двусторонний гнойный отит. Лечился у меня.
Агментин 10 дней, отипакс, нурофен.
Последний день приема антибиотика - 27 03 2014
С 29 03 2014 - сыпь
пятнисто-папулезная, без шелушения, не зудит. элементы от 2 мм до 7 мм в диаметре, с четким краем
вроде не сливается, хотя на щеках не понятно, границ у элементов почти не вижу
состояние ребенка не нарушено - активный, играет, аппетит в норме
мать испугалась что это корь (ребенок не привит до сих пор)
сыпь сегодня ярче чем вчера
сыпь едва чувствуется на ощупь, на щеках (где ее больше всего) слегка горячая на ощупь
не храпит, лимфоузлы в норме
по органам - без отклонений
отит прошел без следа - отоскопия идеальная

Прошу подсказать с диагнозом: лекарственную сыпь, вроде исключил. На крапивницу атипичную тянет не очень. Особенно учитывая, что я все же ввел дексаметазон разово (с оглядкой на крапивницу и лекарственную сыпь) мать отзвонилась через несколкьо часов, сказала сыпь чуть побледнела, но никуда не делась.

ВЭБ-инфекции вроде нет, да и поздновато для ее сыпи

Остается лишай Жибера
Расспросил про материнскую бляшку - мать говорит есть около пупка крупный элемент, он был давно, более 3 недель, со слов матери. Смущают срок, вроде бы слишком долго для материнской бляшки при Жибере.

Я ничего не упускаю?

Фото ниже. Сорри за качество - телефоном









Изменено: SergDoc - 30.03.14 15:54
С уважением, Сергей Александрович.
Байки педиатров, Случаи, кторые могут быть интересны коллегам.
Педиатр должен быть ясновидящим. Я давно это понял.
Ну, или по крайней мере иметь какое-то чутье, профессиональную интуицию.
Потому что родственники детей иногда так подставляют, что просто чудом удается "разрулить" ситуацию без жертв.

Однажды приезжаю, как участковый педиатр, на домашний вызов.
Утром поступил вызов, жалобы на трехкратную рвоту у школьника; его записали в  журнал вызовов (у меня был амбулаторный прием с 9 до 12). Затем я спокойно пообедал, и поехал по домашним вызовам. В порядке очереди доезжаю до этого пациента - к 14-00 примерно.

Мальчик 8 лет. Родители, как это часто бывает, уехали на работу - сидеть с заболевшим ребенком дома некогда. Дома с ним дедушка, который, как это не менее часто бывает, имеет весьма обрывочные сведения об анамнезе.

Я - что случилось?
Дед - да вот, рвало его утром, сейчас не рвет
- сколько раз?
- несколько, не знаю
- живот болел? жидкий стул?
- вроде болел немного. вроде поноса не было
- что-то сами делали? жаропонижающие, обезболивающие препараты не давали?
- нет, ничего не давали. Мать сказала вас вызвать и уехала на работу.
- когда поняли, что ребенок болен?
- часов в 10 его "рвало" то
- а почему тогда в школу с утра не пошел, если до 10ти все в порядке было?
- ну я не знаю, наверное плохо себя чувствовал
- температура повышалась?
- нет, вроде

...в таком ключе - весь разговор. Сам ребенок может сказать еще меньше.

Ладно. Давайте смотреться.
Зев, аускультация, отоскопия - все в норме. Сейчас не тошнит.
Живот пальпирую - четких симптомов раздражения брюшины нет, дает промять глубоко, немного газов, около пупка и в эпигастрии  - вроде бы чуть побольнее, но в целом - никакой конкретики. Но неспокойный живот, не пойму почему - но неспокойный.

- Встань. Поднимись на носочки и упади жестко на пятки. Не больно?
- Нет
- Попрыгай тихонько. Не больно?
- Немного
- Где?
- Не знаю, везде.
- Ляг снова

Мну живот еще. Вроде бы спокойный, но у меня тревога есть какая-то, что-то не так с этим животом.

Да мало ли этих блевунов, два-три раза вырвало и прошло: сутки диеты, гидровит попить - и назавтра как огурчик. Но тут что-то не укладывается, есть что-то, что я не могу сформулировать и назвать симптомом, но это что-то не отпускает уехать от ребенка.

Сижу. Еще анамнез поспрашивал. Еще живот погладил. Мочу тест-полоской посмотрел - норма. Еще поспрашивал. Сижу.
Дед начинает на меня злиться. Становится неловко, пора что-то делать.
Надо бы детским хирургам ребенка показать. Но до них - далеко ехать, я - деревенский врач, отправлять их на скорой в город, мать с работы срывать - целое приключение, а хирурги ткнут два раза пальцем, скажут "нет тут ничего, чо приперлись" - и в следующий раз не только этот пациент, но и многие другие - не будут доверять моему мнению, прослыву безграмотным перестраховщиком.

Так что зря направлять - очень не хочется. С другой стороны оставить аппендицит дома - много хуже.
Дилемма. Сижу, думаю.
Глазами вожу по комнате.
Вдруг на тумбочке, поодаль от детской кровати - вижу сироп парацетамола. Рядом с ним - мерная ложка.

Я:  Так, а парацетамол зачем достали?
Дед: (раздраженно уже) мать с утра давала, чтоб живот не болел. И я давал еще, полтора часа назад.
Я: СТОП! Вы мне утверждали на голубом глазу, что ни жаропонижающих, ни обезболивающих не давали!
Дед: а парацетамол разве обезболивающее?
Я: так мать же его давала именно "чтоб живот не болел", это же ваши слова!
Дед: ну я не знаю, мать давала что-то, я даже не знаю чего - за ними не уследишь...

Бинго. То есть этот живот такой неспокойный и подозрительный - еще и под действием обезболивающих. Значит у ребенка все-таки аппендицит.
Вызываю на себя "скорую" перевозочку, пишу направление в хирургию, говорю собирать вещи, звонить матери чтоб в ДХО приезжала сразу - от нее согласие понадобится на операцию.
В этот момент мальчик мне заявляет: "Доктор, а я вчера вечером парацетамол пил, боль полностью проходила, а утром и днем пил - она уже до конца не проходит, это почему?". У меня волосы дыбом: "Так у тебя болит живот СО ВЧЕРАШНЕГО ВЕЧЕРА??".
Дед уже прячет от меня глаза...

...Короче через несколько недель мальчик приехал ко мне за справкой в школу, и сует выписку из ДХО: у мальчика был флегмонозный аппендицит с разрывом и локальным перитонитом, его в тот же день соперировали, поставили дренажи для оттока гноя из брюшной полости и несколько дней наблюдали в реанимационном отделении.

А я его чуть дома тогда не оставил, на гидровите и диете!
Вот пронесло так пронесло - подумал я.
Как говорил доктор Хаус, все врут.  
С уважением, Сергей Александрович.
Байки педиатров, Случаи, кторые могут быть интересны коллегам.
Дам здесь ссылку на тяжелый герпетический панариций, бывший в моей практике
http://medspecial.ru/for_doctors/12/11585/
С уважением, Сергей Александрович.
Байки педиатров, Случаи, кторые могут быть интересны коллегам.
Говорят, пиелонефрит - это острое тяжелое заболевание с высокой лихорадкой, ознобами и выраженной интоксикацией; и бeз симптомов ОРЗ. Наверное, обычно так и есть. Но миксты никто не отменял.  :)

Прихожу недавно к трехлетке - сопли, кашель, 39, дизурии нет
ОРВИ, нурофен, обильное питье
на 4й день актив - сопли, кашель, 39, дизурии нет
ОРВИ, симптоматическое лечение продолжаем
на 8й день визит, сопли кашель - прошли, температура по-прежнему 39, дизурии нет
ну-ка мочу мне соберите
тест-полоской смотрю - а там нитриты ярчайший индикатор, кровь, лейкоциты и проч счастье. Супракс - на второй день лихорадка спала, аппетит вернулся, начали поправляться.  :)

Мочевые тест-полоски нередко выручают и спасают от ошибок.  
С уважением, Сергей Александрович.
Страницы: Пред. 1 ... 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 След.
Развернуть блок