Реклама
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Форум » Пользователи » SergDoc
Выбрать дату в календареВыбрать дату в календаре

Страницы: Пред. 1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 След.
Байки педиатров, Случаи, кторые могут быть интересны коллегам.
Хочу создать топик, в котором можно поделиться "байками" - интереными случаями, имевшими место в практике педиатров.
Надеюсь, коллеги поддержат инициативу.  
С уважением, Сергей Александрович.
Помогите создать график вакцинации, Индивидуальный график вакцинации
Здравствуйте.
Я бы прививал ребенка так:
1. проба Манту
2. через 3 дня - проверка пробы, и введение вакцин:
V1 АДС-м + V1 вирусный гепатит В
3. через 1 месяц
 V2 АДС-м + V1 ИПВ (имовакс полио или полиорикс)
4. через 1 месяц
V2 ИПВ + V2 вирусный гепатит Б
5. через 2 месяца V3 ОПВ (оральная полиовакцина - 4 капли в рот) + Превенар 13
6. через 6 месяцев от пункта 2)
V3 вирусный гепатит Б + АКТ-ХИБ
(вакцины против пневмококка и ХИБ-инфекции показаны ребенку в связи с пороком сердца и высоким риском болезней, вызванных этими инфекциями)
7. через 6 месяцев от пункта 5) - R1 ОПВ + R1 АДС-м
8. через 2 месяца R2  ОПВ
9. в 6 лет - R Приорикс
10. ежегодные пробы Манту

вакцинация против коклюша ребенку не показана в связи с возрастом старше 6 лет
С уважением, Сергей Александрович.
ревакцинация раньше срока, ревакцинация раньше срока
для инактивированного полиомиелита такое сокращение сроков - не критично
делайте спокойно пентаксим
С уважением, Сергей Александрович.
Помогите создать схему вакцинации
Цитата
15.03.2014 г. хотим делать первую прививку АКДС и вторую прививку от гепатита В.
если только это хотите вводить - т вакцина Инфанрикс Гекса - оптимальна
однако желательно ввеит ребенку в один день вакцины Инфанрикс Гекса + Превенар13 (против пневмококка, эта вакцина не входит в наш нацкалендарь "по нашей бедности", но ее также желательно ввести
С уважением, Сергей Александрович.
окавакс или варилрикс
Здравствуйте.
Да, на данный момент считается что Окавакс требует лишь однокраного введения, а Варилрикс - двукратного. Это с различными штаммами, используемыми в вакцинах.
Однако можно предполагать, что с накоплением данных постепенно мы прдем к тому, что и Окавакс будет вводитья двукратно (ИМХО)
Я больше склоняюсь к варианту ввести Варилрикс двукратно, так как считаю его (вариант) более надежным.
Переносится вакцина в целом неплохо, инфильтраты в месте введения крайне редки, лихорадка в день введения - мне не встречалась, лихорадка через полторы-две недели от введения - бывает редко и легко проходит после парацетамола.  
С уважением, Сергей Александрович.
начинаю вакцинацию акдс
да можно
нужно ли - не знаю
доказанной эффективности у профилактического применения антигистаминных - нет
будет отечная реакция, зуд, сыпь после прививки - тогда и дадите
как профилактическая мера - думаю не стоит
С уважением, Сергей Александрович.
Дирофиляриоз у человека, Нужна консультация




догрузил фото по просьбе пациента
С уважением, Сергей Александрович.
Мизантропическая заметка о "сельской" медицине.
"Распни, распни его!" (с)
Активисты из народа жаждут расправы.
Никогда не понимал что движет этими людьми. Ну ладно родители, они не могут объективно оценивать - затуманены горем, но остальные?..
http://start33.ru/news/2014/02/11/bistrova
http://www.6tv.ru/news/view/21532/
С уважением, Сергей Александрович.
Мизантропическая заметка о "сельской" медицине.
http://www.vladimir.kp.ru/daily/26191.4/3079038/
вроде бы она знала что аспирация была
но "не того вызвала"
С уважением, Сергей Александрович.
Мизантропическая заметка о "сельской" медицине.
Не могу не поделиться с коллегами. Весь день об этом думаю.
У педиатра Татьяны Быстровой, из соседнего со мной городка Суздаля (Владимирская область) - определенно черная полоса.  :(  

Пару недель назад наткнулся в медицинских новостях на эту статью:
http://33live.ru/novosti/27-01-2014-vrachebnaya-oshibka.html

Орфография и пунктуация автора, как говорится, сохранены.

Удивительно противная статейка - классика жанра региональных СМИ, с позволения сказать. (ИМХО, разумеется)
Полнейшая безграмотность и бездарность журналиста (как в медицинских вопросах, так и в базовых правилах русского языка) легко соседствуют в ней с высокомерным и безапелляционным поливанием грязью доктора, прежде всяких экспертных оценок.  "Простейшее исследование - бронхоскопия" - одно это покоробит любого, кто хоть немного в теме.

Ну так вот, прочел я эту статью, поплевался, посочувствовал доктору. Ну в самом то деле - если она единственный стационарный педиатр на всю ЦРБ г.Суздаля, то нет ничего удивительного, что к ней периодически будут поступать тяжелые для диагностики дети. А инородное тело бронхов и в куда более "крутых" медучреждениях могут заподозрить только одним способом - прямым указанием на него в анамнезе. Если родители с порога не заявят, что недавно ребенок вдохнул семечку - ну как это заподозрить, скажите на милость? Кто бы тут не сплоховал? Экстрасенс разве что.

И потом, ну определила бы она что это инородное тело и что нужна бронхоскопия. И что дальше? Ребенок с инородным телом дыхательных путей - нетранспортабелен, надо было бы вызывать операционную бригаду на себя, да еще и со своим бронхоскопом (сомневаюсь, что в Суздале есть хоть один бронхоскоп). А чтобы это сделать - надо доказать, что инородное тело есть. А чтобы доказать наличие нерентгенконтрастного инородного тела в дыхательных путях нужно что? Правильно, только бронхоскопия это и может. Короче со всех сторон случай был провальный. И еще не зная версии самого врача - можно предполагать, что шансов спасти ребенка в условиях ЦРБ у нее не было с самого начала.

В общем, почитал я тогда, поворчал, но решил что на суде ей оправдаться будет нетрудно, хоть нервы и потреплют, конечно.

И вот сегодня натыкаюсь на второй случай у того же доктора :ac:
http://www.6tv.ru/news/view/21492/



Вот тут уже мне стало совсем грустно и страшно за доктора. :ac:
Скажите, коллеги, многие ли из вас берут сахар крови каждому ребенку со рвотой перед капельницей? Даже имея возможность?

Безусловно, диагностика гипергликемии вовсе не так сложна, как нерентгенконтрастного инородного тела бронхов, но все же - многие педиатры за всю жизнь не видели ни одного диабетического кетоацидоза, а запах "печеных яблок", простите - это у детей с многократной рвотой не редкость, и вовсе не патогномоничный симптом дебюта сахарного диабета. Избежать такой ошибки, все же - довольно сложно.

Ну и, разумеется, вовсе не доктор причина развития диабета. Весьма и весьма часто сахарный диабет у детей диагностируется именно в отделениях реанимации, куда они попадают в тяжелом кетоацидозе или коме, и это касается не только развивающихся стран.

Ребенок бы впал в диабетическую кому, даже если бы педиатр сразу все понял и начал лечить. Многие ли из здесь присутствующих педиатров могут похвастаться, что сами, оставшись один-на-один с ребенком с сахаром крови 29 ммоль/л - смогли бы стабилизировать его? Лично я смог бы вспомнить только что нельзя лить глюкозу и нельзя снижать "сахарА" быстро. А уровень калия? А КЩС? Остановка сердца или отек мозга - постоянно угрожали бы этому ребенку даже при правильном лечении...

*******************

...Не знаю почему, но меня "зацепили" два этих случая. Я сам работаю в ЦРБ, сам почти не имею диагностической базы, сам нахожусь в "узком месте" где все сомнительное и опасное - непременно сперва попадет ко мне, а значит вляпаться так, как вляпалась сейчас педиатр Татьяна Быстрова - во многом дело случая и времени.  :(  

Она проработала там, насколько я понял из статей, весьма долго. Уверен, она помогла очень многим детям, и многих действительно спасла. А теперь ее просто "сольют" на радость толпе; оставить рядового врача крайним - это всегда очень удобно и заманчиво для начальства  :(  

*******************

Ну и пути выхода, предложенные в репортаже. Они всегда убийственно просты, и все они, в первую очередь, против пациентов. Или найти простачков-врачей во Владимире, загнать их туда в добровольно-принудительном порядке (работа из-под палки не может быть хорошей); или вовсе закрыть детское отделение. Действительно, просто же - нет отделения, нет проблемы. Пусть инородные тела смещаются в процессе госпитализации во Владимир, от тряски в машине "скорой помощи". Пусть кетоацидозы уходят в кому в той же СМП, по пути следования. Тогда виноватыми будут уже врачи СМП, пара гневных истеричных статеек, сломанные судьбы врачей и пациентов, и снова все утихнет - а проблема сельского здравоохранения как была нерешенной, так и останется таковой. Просто и удобно для чиновников и журналистов, беда для врачей и пациентов.

PS Ну и про Олимпиаду в Сочи (о ней сейчас не говорит только немой).
Недавно видел "забавную" заметку: МИДы разных стран предупреждают своих граждан об опасностях поездки в Россию, и очень тонко подмечают недостатки нашей страны. Со стороны, как говорится, виднее.
Среди прочего - попалась цитата:
Цитата
Стандарты государственных медицинских учреждений в российских городах существенно ниже европейских и совсем примитивные в сельской местности.
http://www.the-village.ru/village/situation/situation/138109-rekomendatsii-sochi


Вот где она, настоящая проблема! А не в конкретном враче, которому не повезло столкнуться со сложными случаями, будучи брошенным "с вилами - на танк".

В условиях нищенской зарплаты, незащищенности врачей со стороны закона и отвратительной диагностической базы районных медучреждений - сложно ждать что хоть что-то изменится. Талантливые врачи так и будут бежать из медицины или спиваться, а по телевизору так и будут петь "все хорошо, прекрасная Маркиза".
С уважением, Сергей Александрович.
Страницы: Пред. 1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 След.
Развернуть блок