Здравствуйте,уважаемые врачи!Помогите
Ребенок возрастом 4 лет беспокоят боли в коленных суставах ,преимущественно в ночные часы
Сами суставы визуально не изменены(отека нет, кожа не изменена,не горячие на ощупь)
Беспокоят данные боли в течение 1,6 лет,обращались за помощью в местное ревматологическое отделение, при обследовании патологий не обнаружено.Выписали с диагнозом атралгия,оссалгия.
По рекомендации врача сдали анализ крови на 25-ОН составил менее 8 ммоль/л(дополнительно сдали кальций 2,46 ммоль/л,фосфор неорганический 1,92 ммоль/л)
Начали пить витамин Д по схеме 2000 МЕ/сутки  месяц,затем  по 500 МЕ/сутки
Сдали 25-ОН через месяц ,повысился до 39 МЕ
Боли на 2000 МЕ купировались
Однако когда перешли на дозировку витамина Д по 500 МЕ, боли снова возобновились, сдали анализ витамина Д он не повышается(остается на уровне 30 ммоль/л),с вязи с чем подняли дозировку до 1000 МЕ,боли на данной дозировке не беспокоят,стоит только снизить дозировку до 500 МЕ- боли снова беспокоят
Подскажите почему на дозировке 500 МЕ не происходит повышение 25 ОН,связаны ли боли с дефицитом витамина Д?могут ли быть боли на фоне недостататка витамина Д?
Еще в последний месяц беспокоят заеды-пролечились у дерматолог,через неделю рецидив,коньюктивиты,которые так же периодически возникают с успешным измлечением
Подскажите связаны ли эти процессы с недостатком витамина Д?












 

Здравствуйте,уважаемые доктора!Обнаружили повышенный титр АНФ 1:640(в комментариях DFS70),обследоваться начали сами потому что периодически ребенок жалуется на боли в коленных суставах, повышается периодически температура до 37,4, при постоянном измерении температура тела 36,9-37,0, кровяные козявки.
Анамнез:в возрасте 1 месяца перенес позднюю геморрагическую болезнь новорожденных, желтуха новорожденных, переливалась плазма однократно,из перенесенных заболеваний редкие орви, холязион, однако в ноябре 2017 года возникла фебрильная лихорадка без катаральных явлений,расценили как ОРВИ стали принимать эргоферон,кипферон,спустя 2 дня после повышения температуры до 39  появились пятна бордово-синего цвета на теле, верхних и нижних конечностях, которые при надавливании исчезали и мелкая сыпь той же локализации, не смог открыть глаза, так как появились обильные гнойный выделения из обоих глаз, промыли глаза, вставили свечу цефекон и поехали на осмотр к педиатру, осмотрен педиатром выставлен диагноз ОРВИ, оставила эргоферон, кипферон свечи, обильное питье, зодек, при сохранении температуры добавить суммамед 7.5 мл в сутки, при осмотре пятен и сыпи не обнаружено
Осенью 2017 были частые заболевания:
12.11.17 температура сохранялась 39,2 ,добавили суммамед утром, вечером цефтриаксон 250 мгр 2 раза в сутки(самостоятельно)
12.11.17 вечер -осмотр другого педиатра герпангина назначен изопреназин, имунофан, литичка -преднизолон.
Температура снизилась до 37.5,
13.11 температура поднимается до 38.2,введена литическая смесь и преднизолон
14.11 температура 37.3
15.11 температура 38.2 литичка и преднизолон
16.11 осмотр педиатра,оак, биохимия, рентген, оам
[url=https://radikal.ru][img]https://d.radikal.ru/d04/1802/6e/c2560bbfd31e.jpg[/img][/url];
Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus, EBV), IgM: не обнар.
Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus, EBV), IgG: 0,02
Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus, CMV), IgM: 0,17
Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus, CMV), IgG: >250
С-реактивный белок: отриц.
Ревматоидный фактор: отриц
Аланинаминотрансфераза (АЛТ): 43
Аспартатаминотрансфераза ( АСТ): 50
Белок общий: 50
Фосфатаза щелочная: 246
Креатинин:53
Мочевина: 2,2
Глюкоза (венозная кровь): 4,32
Холестерин общий:3,7
Билирубин общий:8,4
Билирубин прямой: 2,1
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях: Легочные поля без явных очагово-инфильтративных теней. Легочный рисунок умеренно сгущен и усилен с обеих сторон в прикорневых отделах. Корни легких не увеличены, с выраженным б/сосудистым рисунком, структура сохранена. Тень сердца обычных размеров и конфигурации. Синусы свободные. Е = 0,16 мзв. Результат исследования не является диагнозом и должен интерпретироваться врачом с клинико-лабораторными данными.
Отменен изопреназин, имунофан, суммамед
Цефтриаксон до 10 дней
С 16.11.17 температура на субфебрильных цифрах.19.11.17 начали шелушится пальцы рук и ног( пластами отходила кожа начиная с ногтевого ложа, безболезненно, на месте шелушения оставалась розовая кожа).
20.11 повторный осмотр педиатра предположение болезни кавасаки неполная форма
ОАК от 20.11, биохимия, температура 37.5
[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a31/1802/e7/dd020834002f.jpg[/img][/url];
Аланинаминотрансфераза (АЛТ): 46
Аспартатаминотрансфераза ( АСТ): 37
21.11.17 ночью боли в коленном суставе, намазала нурофеном без эффекта, на утро боль сама прошла
22.11.17 осмотрен инфекционистом, предварительный диагноз болезнь Кавасаки, неполная форма, рекомендовано выполнить ЭХОКГ,ЭКГ, коагулограмма, агрегационные свойства тромбоцитов, КФК-МВ, тропонин, АЛТ,АСТ, билирубин
Анализ на антитела к сосудистому эндотелию от 22.11.17 отрицательный
Анализы от 23.11.17:
https://radikal.ru/big/wc24zf4to1dc6
27.11.17-температура от 36,6-37,2
28.11.17-температура 38,2 –вставили свечи цефекон, обильное питье, сосудосуживающие в нос (сопли, кашель редкий)
29.11.17 осмотр педиатра, назначен сиалор, мирамистин, обильное питье, сосудосуживающие), температура 36-6
Так как периодически  отмечалось колебание температуры тела от 36,6 до 37,4 вне зависимости от времени суток, при этом ребенок активный, от пищи не отказывается., осмотрен лор-врачом ,выставлен диагноз состояние после ОРВИ( рецидивное течение). Острый тонзоллофарингит, ринит. Назначено лечение тантум верде, тонзилгон, аквалор, сиалор.
На фоне лечения отмечается повышение температуры тела до 37,1,редкие боли в коленных суставах, преимущественно в ночное время в одном (правом или левом), оставалось шелушение на стопах, которые затем самостоятельно прошли.
Уважаемые доктора, подскажите с чем может связана субфебрильная температура и боли в коленных суставах, является ли это началом СКВ или другого аутоиммунного заболевания, что дальше делать?

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите составить план прививок! Ребенок 3,8 года, привит  БЦЖ в роддоме, имовакс полио 1,6 года, имовакс полио  2 года. В 3,4 года –пентаксим,    3,5лет-  пентаксим,   3,6 лет-КПК.
В анамнезе –поздняя геморрагическая болезнь новорожденных, перенесенное ВЖК 2 ст, желтуха новорожденных
В феврале 2018 года выявили повышенный титр АНФ 1:640, обследовались в ревматологическом отделении, данных за ревматологическую патологию не выявили.
Медотвод  до 3,3 лет,до 3 лет не давал добро на прививки гематолог, затем ,как писала выше, выявили повышенный титр АНФ(суставные боли,преимущественно в коленных суставах,сами суставы не были изменены), в связи с чем ревматолог писала медотвод.
Ребенок проживает в г. Саратове, ветряной оспой не болел, не находится в группе риска по гепатиту В.
Вопрос: как нам закончить вакцинацию по поводу коклюша ,дифтерии и столбняка и полиомиелита. Инфанрикса в городе нет и скорее всего не будет, а делать российскую АКДС я боюсь.
Спасибо!

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите составить план прививок! Ребенок 3,3 года, привит только БЦЖ в роддоме, имовакс полио 1,6 года, имовакс полио  2 года
В анамнезе –поздняя геморрагическая болезнь новорожденных, перенесенное ВЖК 2 ст, желтуха новорожденных.
В феврале 2018 года выявили повышенный титр АНФ 1:640, обследовались в ревматологическом отделении, данных за ревматологическую патологию не выявили.
Повторили АНФ от мая 2018 г, результат тот-же: 1:640.