Хронические заболевания и контроль ИМТ. Проект рекомендаций NICE
Ключевые положения новых рекомендаций
Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) представил проект руководства, включающий:
1. Обязательный ежегодный скрининг:
- Измерение ИМТ для всех пациентов с хроническими заболеваниями
- Дополнительная оценка соотношения талии к росту (WHtR) при ИМТ <35
2. Целевые группы:
- Пациенты с ХОБЛ, сахарным диабетом 1/2 типа, сердечной недостаточностью, дислипидемией
- Лица с высоким риском развития СД 2 типа
- Пациенты с когнитивными нарушениями (особая группа риска по ожирению)
Клиническое обоснование
Профессор Джонатан Бенгер (NICE) подчеркивает:
«Регулярный мониторинг WHtR и ИМТ позволяет выявлять риски до клинической манифестации осложнений. Например, WHtR >0.5 коррелирует с кардиометаболическими рисками даже при нормальном ИМТ».
Преимущества подхода:
- Раннее выявление висцерального ожирения
- Возможность своевременной поведенческой коррекции
- Снижение риска прогрессирования коморбидностей
Практические аспекты реализации
1. Алгоритм действий:
1. Алгоритм действий:
- Ежегодное измерение + запись в медкарту
- При отклонениях:
- Консультация по питанию
- Направление в школы здоровья
- Коррекция терапии (например, выбор нефротоксичных препаратов при ожирении)
2. Особые группы:
- Пациенты после бариатрических операций → пожизненный мониторинг
- Лица с когнитивными нарушениями → адаптированные программы
NICE учитывает критические замечания международных экспертов (Lancet, 2024):
Ограничения ИМТ:
- Не отражает состав тела
- Менее информативен у пожилых и спортсменов
Рекомендуемые дополнения:
- Биоимпедансометрия
- Окружность талии
- WHtR (оптимальный показатель 0.5)
Ожидаемые изменения в практике
1. Организационные:
1. Организационные:
- Включение антропометрии в чек-листы диспансеризации
- Обучение среднего медперсонала
2. Ресурсные:
- Оснащение кабинетов ростомерами с интегрированными весами
- Разработка мобильных приложений для расчета WHtR
