• 1 Инфаркт миокарда (ИМ)
• 1.1 Определение
• 1.2 Эпидемиология
• 1.3 Патогенез
• 1.4 Классификация
• 1.5 Клиническая картина
• 1.6 Дифференциальный диагноз
• 1.7 Обследование
• 1.8 Стратисфакция риска

Инфаркт миокарда (ИМ)

Определение

Необратимое повреждение сердечной мышцы
Объединенная комиссия Американской коллегии кардиологов и Европейского кардиологического сообщества предложила новые критерии острого, начинающего или недавнего ИМ "Повышение, а затем постепенное снижение уровня сердечных тропонинов или резкое повышение и падение КФК-МВ, сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: характерные жалобы, появление патологических зубцов Q на ЭКГ, подъем или депрессия сегмента ST, вмешательство на коронарных артериях или морфологические признаки ИМ"

Эпидемиология

Патогенез

Классификация

По величине и глубине поражения

• Трансмуральный ИМ (Q-инфаркт) – некрозом поражается вся толща миокарда, от субэндокарда до субэпикарда
• Нетрансмуральный ИМ (не-Q-инфаркт) – поражение субэндокардиального или интрамурального отдела ЛЖ

По локализации

• переднесептальный (переднеперегородочный); 
• передневерхушечный; 
• переднебоковой;
• переднебазальный (высокий передний); 
• распространенный передний (септальный, верхушечный и боковой);
• заднедиафрагмальный (нижний); 
• заднебоковой; 
• заднебазальный;
• распространенный задний; 
• ИМ правого желудочка. 

По стадии

• острейший период - до 2 ч от начала ИМ; 
• острый период - до 10 дней от начала ИМ; 
• подострый период – с 10 дня до конца 4-8 недели; 
• постинфарктный период - обычно после 4-8 недели.

Классификация ИМ (ESC, 2007)

• Тип 1 - Спонтанный инфаркт миокарда связанный с ишемией из-за первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или ее разрыв, ее трещина или расслоение
• Тип 2 - Инфаркт миокарда вторичный по отношению к ишемии или из-за повышения потребности в кислороде или из-за снижения его доставки из-за спазма коронарной артерии, коронарной эмболии, анемии, гипертонии или гипотонии
• Тип 3 - Неожиданная внезапная смерть, включающая остановку сердца, часто с симптомами, свидетельствующими об ишемии миокарда, сопровождающимися предположительно новыми подъемами сегмента ST, или новой ПБ ЛНПГ, или предположительно новой выраженной обструкцией, выявляемой ангиографией или аутопсией. Однако смерть наступила случилась до взятия анализа крови, или до момента их повышения биомаркеров в крови
• Тип 4а - Инфаркт миокарда связанный с XRD
• Тип 4в - Инфаркт миокарда связанный с тромбозом стента, документированный ангиографией ангиографией или аутопсией
• Тип 5 - Инфаркт миокарда связанный с АКШ

Клиническая картина

Дифференциальный диагноз

Обследование

Стратисфакция риска