Нормальные показатели ЭКГ
Нормальные показатели элементов электрокардиограммы.
Зубец P
- Продолжительность в норме: <120 мс.
- Высота: <2,5 мм (≤2 мВ) – в стандартных отведениях, <1,5 мм (≤1мВ) – в грудных отведениях..
- В отведении V1 двухфазный - ширина отрицательной фазы ≤40 мс и глубина ≤1 мм
- В норме может быть небольшое расщепление, чаще в грудных отведениях. Расстояние между вершинами <40 мс
- Всегда положительный в I, II, V4-V6. Всегда отрицательный в aVR.
- Наилучшая визуализация в отведениях II и V1
- Если наооборот – декстрокардия, неправильное наложение электродов на руках, предсердный ритм.
- В aVF и V3 - обычно положительный, но может быть двухфазным или уплощенный.
- Изменчивый: в III, aVL, V1-V2 - может быть положительным, отрицательным и двухфазным.
- Электрическая ось зубца расположена в пределах от +30 до 75° во фронтальной плоскости (выход за эти пределы может указывать на расположение водителя ритма вне синусового узла).
Интервал PR
- Продолжительность в норме (от начала зубца Р до первого зубца комплекса QRS):
- У детей – 100-120 мс
- У подростков – 120-160 мс
- У взрослых – 140-210 мс
- В среднем - 120-200 мс, 200 мс - при ЧСС 40-50`, 150 мс при ЧСС 80`
QRS
- Зубец Q: любое начальное отрицательное отклонение
- Зубец R: любое позитивное отклонение
- Зубец S: любое отрицательное отклонение после зубца R
- Продолжительность комплекса: 40-100 мс, у самого широкого комплекса не должна превышать 100 мс. Если более 100 мс – синдром WPW или блокада ножек п.Гиса.
- Амплитуда комплекса QRS: MIN: в стандартных отведениях > 0,5 mV (0,5 см), в V1-V6 > 1 mV (1 см).
- Комплексы преимущественно положительные в I, II, aVF.
- Зубцы обозначают заглавными (Q, R, S) при амплитуде более 3 мм.
- В грудных отведениях морфология комплекса QRS зависит от проекции вектора ЭДС на электрод.
- Время внутреннеобразного отклонения: Расстояние от первого зубца Q или R до вершины зубца R в нескольких прекордиальных отведениях. Окончание внутреннеобразного отклонения представляет собой момент достижения электрического импульса эпикардиальной поверхности. Для правого желудочка измеряется в отведениях V1 и V2 (верхний предел 0,035), для левого желудочка – в отведениях V5 и V6 (верхний предел 0,045).
Положение ЭОС
- От +90 до +180° - отклонение ЭОС вправо.
- От -30 до -90° - отклонение ЭОС влево.
- От -90 до ±180° - крайнее отклонение ЭОС или отклонение «вправо вверх».
- У новорожденных - отклонение вправо
- В детстве – вертикальное положение ЭОС.
- В возрасте <40 лет – от 0 до +110°;
- В возрасте >40 лет – от -30° до +90°.
Зубец Q
Продолжительность не более 40 мс, глубина не более 2 мм и менее 25% от последующего зубца R. Непатологические зубцы Q часто наблюдаются в отведениях I, III, aVL, небольшие зубцы q всегда должны присутствовать в V5 и V6.
| Отведение | Верхний предел | Примечание | |
| Ширина | Глубина | ||
| I | <30 мс | ≤ 1,5 мм | В возрасте > 30 лет |
| II | <30 мс | ≤ 4 мм | Узкие |
| III | ≤ 40 мс | ≤ 7 мм | Может зубец Q, иногда QS (при горизонтальном положении ЭОС), при этом в II и aVF патологический зубец Q должен отсутствовать |
| aVL | <30 мс | <4 мм | Редко в возрасте старше 30 лет. Может зубец QS (при вертикальном горизонтальном положении ЭОС). |
| <6 мм | У детей | ||
| aVF | <30 мс | ≤ 4 мм | Узкие |
| aVR | ≤ 40 мс | В виде комплекса QS или Qr | |
| V1 | Любой q | иногда QS | |
| V2 | Любой q | редко QS | |
| V3 | Любой q | ||
| V4 | ≤ 4 мм | В возрасте до 30 лет | |
| V5 | <30 мс | Всегда наблюдаются в норме | |
| V6 | <30 мс | Всегда наблюдаются в норме | |
- В отведениях V2-V4 зубец Q шириной <30 мс и глубиной > 2 мм считается патологическим, если в отведении V1 наблюдается начальный зубец r (R) и отсутствует заметный сдвиг переходной зоны вправо или влево.
- В отведениях V2-V6 небольшие зубцы Q могут встречаться при крайней степени поворота пртив часовой стрелки (комплексы qR)
- В возрасте < 30 лет глубина может достигать 5 мм в нескольких отведениях
- Если в II, III, aVF зубцы Q имеют пограничные размеры, шириной ≤ 30 мс и глубиной ≤ 4 мм, то их следует рассматривать как: 1) отведения с нижней локализацией Qs или 2) требуется сопоставление с клиническими данными пограничная ЭКГ
- Для левых грудных отведений («левожелудочковые» комплексы в I, aVL, V5, V6) характерны комплексы qR, для правых грудных отведений («правожелудочковые» комплексы в QRS в aVR, V1, V2) – комплексы типа rS.
Высота зубца R
- В норме отмечается постепенное увеличение от V1 к V5 («прогресс зубца R»). Max R в V5, реже в V4.
- I отведение ≤ 15 мм (1,5 mV).
- II, III, aVF ≤ 19 мм (1,9 mV)
- V1: 12-20 лет – 0-15 мм, 20-30 лет – 0-8 мм, более 30 лет – 0-6 мм
- V2 – 0,3-12 мм (возрасте > 30 лет);
- V3 – 3-24 мм (возрасте > 30 лет)
- V4-V5 ≤ 25-27 мм (2,5 mV). R в V6 чаще меньше, чем в V5.
Переходная зона
В V3 или V4 R=S.
Смещение переходной зоны в V5 может быть обусловлено поворотом сердца правым желудочком вперед или дилатацией правого желудочка. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или патологией сердца).
Типичная морфология комплекса QRS в грудных отведениях
Зубец S
Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать.
- I, II, aVF ≤ 5 мм (0,5 mV)
- В V3 мax - 20 мм (2,0 mV).
- V1 ≥ 3 мм. Глубина не должна превышать 30 мм, в редких случаях глубина более 30 мм наблюдается у молодых мужчин.
Сегмент ST
Комплекс QRS заканчивается точкой J (ST junction), точкой соединения сегмента ST. Сегмент ST располагается между точкой J началом волны Т и представляет период между окончанием деполяризации и началом реполяризации желудочков. Должен находиться на изолинии, т.е. на одном уровне с сегментом ТР.
Элевация сегмента в норме:
- отведения от конечностей до 1 мм,
- V1-V2 до 3 мм,
- V5-V6 до 2 мм.
Депрессия сегмента ST:
- В норме в отведениях от конечностей до 0,5 мм
- V1-V2 ≥ 0,5 мм – отклонение от нормы
В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что делает точку J и сегмент ST трудными для определения. Это проявляется элевацией сегмента ST, известной как «высокий взлет». Непатологическая элевация сегмента ST также ассоциируется с ранней реполяризацией, которая особенно распространена у молодых мужчин, атлетов и темнокожих. Любая элевация или депрессия сегмента ST должны быть объяснены прежде, чем будут отклонены.
Зубец T
Конкордантны QRS, кроме V1-V2
Всегда положительный в отведениях с мах зубцом R (обычно I, II, V5-V6).
Всегда отрицательный в aVR; часто отрицательный V1.
Изменчивый: в V1-V2. В переходных отведениях III, aVL, aVF – изменчивый, может быть двухфазный. В III отведении может быть отрицательным при любом QRS.
В V3-V4 всегда положительный, независимо от направления мах зубца в комплексе QRS.
Амплитуда должна быть не менее 1/8 и не более 2/3 амплитуды предыдущего зубца R (не более 5 мм у мужчин и 3 мм – у женщин в отведениях от конечностей; в грудных отведениях у мужчин не более 15 мм, у пожилых и женщин – не более 10 мм). Разница в амплитуде зубца Т не должна превышать 5 мм между aVL и III, 3 мм между V1 и V6.
Интервал QT
Продолжительность не более 50% от предыдущего интервала RR| ЧСС | Мужчины | Женщины |
| 45-65 в мин | 460 мс | 470 мс |
| 66-100 в мин | 410 мс | 430 мс |
| >100 в мин | 360 мс | 370 мс |
Корригированное значение QT:
- Формула Bazett QTc=QT/√RR интервал (с)
- Формула Bazett в модификации Hodges QTc=QT+0,00175 (частота желудочкового ритма-60)
Зубец U
Обычно в отведении II, V2, V3.Всегда положительный, даже при отрицательном Т.
Всегда меньше зубца Т, не более 10% от последнего.
В отличие от расщепления зубца Т, расстояние между вершинами Т и U более 450 мс. Лучше заметен при брадикардии.
Примеры нормальной ЭКГ
Раздел на форуме, нормальные находки на ЭКГ
Синонимы:
Зубец P | Интервал PR | QRS | ЭОС | Зубец Q | зубец R | Зубец S | Сегмент ST | Зубец T | Интервал QT | Зубец U
