коронарография

Коронарография — рентгено-контрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом, позволяющим точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Коронарография является «золотым стандартом» в вопросе выбора и объёма проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование.

Коронарография показания

• высокий риск ухудшений по данным клинического и не инвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС;
• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии
• нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка сердца, артериальной гипотонией или отеком легких
• постинфарктная стенокардия
• невозможность определить обострение состояния (риск) с помощью не инвазивных методов
• предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.

Коронарография описание

Под местной анестезией пунктируется бедренная (или лучевая) артерия. В просвет сосуда через интродьюсер проводится проводник, а по нему катетер.

Под рентген контролем система проводник-катетер проводится к устью левой коронарной артерии и устанавливается в нем.

После введения рентген-контрастного вещества производится серия снимков в необходимых проекциях.

После замены катетера контрастируется правая коронарная артерия. После завершения исследования инструменты удаляются из просвета сосуда. Место пункции прижимают на некоторое время давящей повязкой.

Коронарография результат

Результатом коронарографии является принятие решения о тактике оперативного вмешательства. Существуют следующие рекомендации по реваскуляризации миокарда для улучшения прогноза

Доказательства и/или общее мнение, что реваскуляризация показана

• Синдром основного ствола или его эквивалент (например, серьезный стеноз устья/проксимального сегмента левой нисходящей или огибающей венечных артерий)
• Трехсосудистое заболевание со значительными проксимальными стенозами: выживание больше у больных с патологической функцией ЛЖ или с обширной обратимой ишемией по данным неинвазивного тестирования
• Двухсосудистое заболевание со значительным проксимальным поражением передней межжелудочковой ветви у пациентов с обратимой ишемией по данным неинвазивного тестирования
• Значительные стенозы у больных с дисфункцией ЛЖ и большой площадью жизнеспособного миокарда

Противоречивые данные и/или расхождение во мнениях, что реваскуляризация показана

• Одно- или двухсосудистое заболевание без значимого проксимального поражения передней межжелудочковой ветви у пациентов, которые пережили ВСС или устойчивую ЖТ
• Значительные стенозы у больных с обратимой ишемией по данным неинвазивного тестирования и доказательства преходящей ишемии во время повседневной деятельности

Доказательства или общее мнение, что реваскуляризация не является полезной/эффективной, а в некоторых случаях может быть вредна

• Одно- или двухсосудистое заболевание без значимого проксимального поражения передней межжелудочковой ветви у больных с легкой симптоматикой или без симптомов и не получающих адекватного медикаментозного лечения, либо не имеющих очевидной ишемии или с ограниченной зоной ишемии/жизнеспособности только по данным неинвазивного тестирования
• Пограничный (50-70%) стеноз, локализованный не в основном стволе и без очевидной ишемии по данным неинвазивного тестирования
• Незначимый (‹50%) стеноз венечных артерий
• Высокий риск заболеваемости или смертности в ходе самой процедуры, если только риск процедуры не уравновешивается ожидаемым значительным улучшением выживаемости или качества жизни

Коронарография осложнения

• кровотечение в месте пункции;
• нарушение ритма сердца;
• аллергическая реакция на контраст;
• тромбоз коронарной артерии;
• острая диссекция интимы артерии;
• развитие инфаркта миокарда.