Реклама
Реклама
Реклама

Профилактика инфекционного эндокардита. Информация для пациентов.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями. Хотя чаще всего в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также проявляться эндартериитом (например, при коарктации аорты) или развиваться на поверхности инородных тел (центральные венозные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др.) 

При некоторых заболеваниях сердца, требуется профилактика инфекционного эндокардита – предварительный прием антибиотиков перед ожидаемыми медицинскими вмешательствами. 

Высокий риск развития инфекционного (бактериального) эндокардита у следующих категорий пациентов: 
  • Пациенты с механическими протезами клапанов сердца 
  • Другие виды протезирования с использованием протезных материалов, в том числе биопротезирование 
  • Перенесенный инфекционный эндокардит 
  • Врожденные пороки сердца, такие как: единственный желудочек сердца, транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, в том числе после оперативной коррекции (т.н. сложные пороки "синего" типа)

Умеренный риск развития инфекционного эндокардита 
  • Операции на клапанах сердца без использования протезных материалов 
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) 
  • Пролапс митрального клапана с клинически значимой регургитацией и/или с миксоматозной дегенерацией 
  • Большинство врожденных пороков сердца не входящих в группу высокого риска 
  • Не оперированный дефект межжелудочковой перегородки, не оперированный открытый артериальный проток 
  • Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства в течение шести месяцев после операции 

Низкий риск развития инфекционного эндокардита 
  • Физиологические или функциональные шумы сердца 
  • Пролапс митрального клапана без клинически значимой регургитации и без миксоматозной дегенерации 
  • Умеренная регургитация на трехстворчатом клапане 
  • Ишемическая болезнь сердца, в том числе после оперативного вмешательства 
  • Дефект межпредсердной перегородки 
  • Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства более шести месяцев назад. 
  • Ревматическая атака без поражения клапанов 
  • Имплантированные кардиостимуляторы или дефибриляторы 
Профилактика эндокардита рекомендована только у пациентов высокого риска. Следует отметить, что под высокой степенью риска понимают не только высокий риск развития эндокардита, а скорее риск возникновения крайне тяжелого исхода в случае, если эндокардит разовьется в действительности.

Пациенты, входящие в группы риска по развитию инфекционного эндокардита, должны тщательно следить за состоянием полости рта. Уход за полостью рта состоит в следующем: 
  • Чистка зубов два раза в день 
  • Использование зубной нити один раз в день 
  • Посещение стоматолога каждые 6 месяцев включающее профессиональную чистку ротовой полости 
Различные медицинские вмешательства и риск развития инфекционного эндокардита 
Следующие манипуляции в полости рта требующие профилактического приема антибиотиков: 
  • Манипуляции, связанные с нарушением целостности слизистой полости рта 
  • удаление зуба 
  • лечение корневых каналов 
  • инъекция интралигаментарная (это инъекция в круговую связку зуба, когда вкол производится через зубодесневую борозду) 
  • операция на пародонте 
  • другие манипуляции, при которых травмируется зубодесневое соединение 

Рекомендации по профилактическому назначению антибиотиков 
Амоксициллин или ампициллин 
Единственная доза за 30-60 минут до процедуры 
Взрослые 
2 г внутрь или в/в 
Дети 
50 мг/кг внутрь или в/в 
Если ранее была выявлена аллергия на антибиотики пенициллинового ряда 
Клиндамицин 
За 30-60 минут до процедуры 
Взрослые 
600 мг внутрь или в/в 
Дети 
20 мг/кг внутрь или в/в 

ПРИМЕЧАНИЕ: если по каким либо причинам не удалось принять профилактическую дозу антибиотиков до вмешательства, то можно и нужно принять рекомендованные препараты в течение 3 часов после вмешательства.

Вмешательства на моче-половой системе и на желудочно-кишечном тракте: американская ассоциация сердечнососудистых болезней (The American Heart Association) не считает вмешательства (колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, и многие другие процедуры.) на указанных системах за вмешательства высокого риска. При таких вмешательствах антибиотики обычно не рекомендуются даже пациентам из группы высокого риска. 

Беременные женщины, входящие в группу высокого риска, должны получать антибиотикопрофилактику при стоматологических вмешательствах и вмешательствах на верхних дыхательных путях. 

Детям, входящим в группу высокого или умеренного риска, обычно назначают антибиотикопрофилактику перед стоматологическими или хирургическими процедурами. 

ВАЖНО: данные принципы не являются аксиомой, и возможно ситуация, когда пациенту из группы высокого риска антибиотикопрофилактика не показана, а пациенту из группы низкого риска показана. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом до принятия решения 

В статье использованы материалы из UpToDate © 2011

Автор: medspecial.ru

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 08.02.2013 ПРОСМОТРЕЛИ: 9444
Реклама
Реклама
Реклама