Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Страницы: 1
RSS
Кривые ножки и гипофосфатемический рахит в 2 года
Здравствуйте.

Дочке 1 год 11 мес.
Вес 13 кг
Рост 83 см
В 3 месяца в детской поликлинике поставили подозрение на Рахит по внешним признакам:
- потеет головка и ножки, даже когда явно прохладно
- вытерта (облысение) небольшая область на затылке, где контакт головы с постелью
- небольшое уплощение затылка
Был назначен D3 (аквадетрим) по 1 капле в день.

В 4,5 месяца:
подтвердили Рахит по совокупности признаков, определенных в 3,5 месяца, кроме того:
- повторный Сулькович повторно выдал "-"
- легкое отставание в физразвитии (в 4,5 головку держит, пытается ползти, но на ручки не опирается и еще не переворачивается полностью ни со спины ни с живота, а только со спины на бок)
При этом ребенок активный.
Назначили продолжать по 4 капли Аквадетрим в день.

Результаты биохимии крови (в 4,5 месяцев):
Креатинин_________________32 (при норме 18 - 35)
Мочевина__________________2,6 (при норме 1,8 - 6,4)
Фосфатаза щелочная_______765 (при норме 150 - 507)
Кальций ионизированный____1,35 (при норме 1,05 - 1,30)
Магний___________________0,83 (при норме 0,60 - 0,90)
Фосфор неорганический____1,22 (при норме 1,45 -2,16)
Паратгормон_______________33,5 пг/мл ~ 3,5175 пмоль/л (при норме 1,3 - 10,0 пмоль/л)
В 5 месяцев отменили повышенные дозы Д3 в связи с необоснованностью и недоказанностью диагноза.

Фото рентгена сделанного в 1 год и 3 месяца:

Вот еще постановка стоп дочки - косолапит (дупаю вторично, из-за кривизны голеней):

1,5 месяца назад провели исследование крови и мочи - ниже результаты (сдавали на фоне приема 2 капли аквадетрима е/д с лета):

| Показатель | Результат | Референтные значения |

По крови:
Гормональные исследования
| Паратгормон | 131,0 | 16,0 - 87,0 пг/мл |
Ферменты
| Фосфатаза щелочная | 752 | 0 - 286 Ед/ |
Витамин D2/D3
| 25-гидрокси-витамин D3 | 65,8 | Взрослые: 30-80 нг/мл |
Белковый обмен
| Креатинин | 34 | 18 - 35 мкмоль/л |
Минеральный обмен
| Кальций общий | 2,30 | 2,10 - 2,67 ммоль/л |
| Кальций ионизированный | 1,13 | 1,00 - 1,27 ммоль/л |
| Фосфор неорганический | 1,04 | 0,87 - 1,90 ммоль/л |

По моче:
| Кальций/Креатинин | 0,070 | 0,100 - 0,800 ммоль/ммоль|
| Кальций | 0,36 | 1,70 - 5,30 ммоль/л|

| Фосфор | 41,8 | 12,9 - 43,9 ммоль/л|
| Фосфор/Креатинин | 8,1 | 1,4 - 3,5 ммоль/ммоль|
| Креатинин (разовая моча) | 5 147 | 2 470 - 19 200 мкмоль/л|
По поводу наследственности - вроде у многих родственников включая отца, в детстве были кривоватые ножки и впоследствии выправились.
При этом вроде ни с суставами ни с зубами особых проблем не отмечалось.

Облысения сейчас вроде нет, но было - затылочной части головы было в возрасте еще до того как пошла.
"Переваливающаяся походка" - была сильно заметна когда только пошла больше полгода назад и широко расставляла ноги (да и мы еще в подгузниках все время ходили). Сейчас ходим в трусиках и "переваливание" субъективно стало меньше.

Про тазобедренные суставы никто ни слова не говорил (может просто не говорили но думали - неизвестно). Узи делали где-то до полугода и УЗИст отклонений не выявил.
Нсчет связи костей и зубов в плане кальция и т.п. - у нас все зубы по плану.
Долгое время после отлучения от груди в полгода, кормили преимущественно баночным питанием. Отказались наконец от банок в пользу обычной готовки к полутора годам.
Кривая роста шла примерно в ровень с нормами ВОЗ (даже чуть выше) и только последние 3-4 месяца рост видимо немного замедлился (или это связано с тем что раньше рост мерили лежа а теперь мерием стоя ?).
Вес все время в норме по ВОЗ.
Съездили в ЭНЦ.
Там нам поставили диагноз:"рахитоподобное заболевание (гипофосфатемический рахит, легкая форма?)"
Рекомендовали: диету с упором на продукты богатые фосфором (мясо, молочное), альфа Д3 тева по 1 капсуле в день продолжая на фоне 2 капель аквадетрим и контроль экскреции кальция и фосфора с мочой через 2 недели.
Вместо двух недель прошло больше шести.
За это время неделю болели простудой и плохо ели.
Последние пару недель тоже аппетит снижен и ели плоховато.
Прописанные капсулы "Альфа Д3 Тева" большей частью жевали а не сразу проглатывали - какой эффект после такого употребления - не уверены что достаточный.
Пересдали разовую мочу:
Кальций / Креатинин - 0,263 (0,100 - 0,800)
Кальций - 1,32 (1,70 - 5,30)
Фосфор - 53,4 (12,9 - 43,9)
Фосфор / Креатинин - 10,6 (1,4 - 3,5)

Креатинин (разовая) - 5020 (2470 - 19200)

Как видно относительно прошлого раза (выше в данной теме)
  • Кальций все еще снижен но существенно повысился
  • Фосфор был в норме а стал повышен
  • Фосфор/Креатинин был повышен и еще повысился

Еще субъективно (хотя не только мы замечаем) левая ножка более кривая чем правая. Может это о чем-то говорит ?

Очень просим прокомментировать динамику на фоне изменения диеты, добавления препарата альфа Д3 тева и (субъективно) пониженного аппетита.
Общее состояние ребенка - без видимых изменений, активная, веселая. Разговаривает без умолку по большей части понятно.
Изменено: ordin15 - 19.05.12 11:35
Увы, но кроме как в ЭНЦ, вам наблюдаться негде, т.к. мало кто из врачей компетентен в этом вопросе. В целом, тактика правильная. Езжайте на повторную консультацию к своему врачу, вам подкорректируют дозы препаратов
Спасибо. Так и сделаем. Просто туда доехать для нас целая история. И пока не доехали еще хочется хоть примерно понять что можно вообще сказать по подобной динамике:
  • Кальций все еще снижен но существенно повысился

  • Фосфор был в норме а стал повышен

  • Фосфор/Креатинин был повышен и еще повысился
Денис, свяжитесь с Анатолием Николаевичем и сообщите ему об этих изменениях.
Здравствуйте.

По Вашим рекомендациям мы продолжаем наблюдение в ЭНЦ у Анатолия Николаевича, планируем лечь на обследование.
Недавно сделали рентген ножек после нескольких курсов массажа и ЛФК (рекомендованной питерским институтом Турнера).
У нас подозрение, что тот визуальный прогресс, который подтверждается некоторыми замерами (в частности расстояние между коленок) частично (надеемся что не полностью) стал возможен из за обратного искривления в коленях.
На такую мысль наводит приложенный ниже снимок, особенно левой коленки (на снимке - справа).
Причиной такого, мы подозреваем, могла стать методика того самого массажа и ЛФК, при котором колени не всегда изолировались от воздействия.
Местный ортопед ничего на снимке не увидел, и мы обязательно будем акцентировать внимание московских специалистов на этих подозрениях при запланированном обследовании через месяц - два.
Но до того необходимо решить, продолжать ли процедуры, которые мы подозреваем могут вредить.
Просим оценить снимок на предмет искривлений в коленях.
Снимок прикладываем.
Изменено: ordin15 - 19.04.13 10:18
Денис, сфотографируйте, пожалуйста, ребенка стоя прямо в одних трусиках.
Здравствуйте!
У меня старый снимок не открывается, к сожалению, сравнить не могу. 
Что Вы имеете в виду под "обратным искривлением"? Если смену варуса на вальгус, то этого я не наблюдаю. Но некоторое, грубо говоря, "выпрямление" может иметь место после проведенных процедур.  Что касается изменений в метафизах костей, соответствующих рахиту, - они присутствуют как в коленных, так и в голеностопных суставах, полного восстановления нет. 
Цитата
Dr.Nathalie пишет:
Денис, сфотографируйте, пожалуйста, ребенка стоя прямо в одних трусиках.
Цитата
Nancy пишет:
Здравствуйте!
У меня старый снимок не открывается, к сожалению, сравнить не могу.
Что Вы имеете в виду под "обратным искривлением"? Если смену варуса на вальгус, то этого я не наблюдаю. Но некоторое, грубо говоря, "выпрямление" может иметь место после проведенных процедур. Что касается изменений в метафизах костей, соответствующих рахиту, - они присутствуют как в коленных, так и в голеностопных суставах, полного восстановления нет.

Здравствуйте.
Под "обратным искривлением" мы имели ввиду что по идее центральные оси (отмечено синим) должны быть переходить одна в другую, а края (отмечено красным) должны быть параллельны.
По крайней мере раньше так вроде бы и было. И похоже что делая процедуры на "сближение коленей" это могло быть достигнуто за счет х-образного искривления уже в коленных суставах, при том что раньше у нас с коленными суставами было вроде все нормально.
Прошу подскажите это у нас чрезмерная мнительность или таки похоже на правду судя по снимкам ?

Вот снимок полутора лет давности слева для удобства в сравнении с текущим справа.


Вот снимок полутора лет давности без пометок слева для удобства в сравнении с текущим без пометок справа.
Изменено: ordin15 - 19.04.13 23:14
Очень хочется надеяться что мы просто неправильно понимаем как должно быть или просто неправильно отметили "оси" и "края"
Здравствуйте! 

Конечно же, оси и края здесь отмечены неверно. 
Оси для измерения величины варуса/вальгуса проводят по длиннику кости, а не поперечно, тем более - через метафиз у края эпифизарной пластинки. 
Цитата
Nancy пишет:
Здравствуйте!

Конечно же, оси и края здесь отмечены неверно.
Оси для измерения величины варуса/вальгуса проводят по длиннику кости, а не поперечно, тем более - через метафиз у края эпифизарной пластинки.
Огромное спасибо за столь скорые ответы !

Подскажите пожалуйста для ясности правильно ли мы поняли что если их (линии) провести правильно - все будет в норме и в суставах коленных сейчас все нормально ?
Изменено: ordin15 - 20.04.13 10:36
Здравствуйте. Прошу прощения за поздний ответ. На снимке имеются склеротические изменения, свидетельствующие о заживлении. Варус стал менее выраженным.
Страницы: 1