Реклама
Реклама
Реклама

Препараты железа. Порядок действий при гиперчувствительности на внутривенное введение

Применение внутривенных форм препаратов железа предполагает наличие специалистов, обученный персонал и оборудование, для лечения хоть и крайне редких, но все же возможных и жизнеугрожающих осложнений лечения, включающих анафилаксию

Для подавляющего количества случае лечения необходимости в интенсивной терапии или реанимации не будет.


Риски внутривенного введения препаратов железа


Основные риски внутривенного введения препаратов железа включают инфузионные и аллергические реакции, включая анафилаксию. Однако истинные аллергические реакции чрезвычайно редки и чаще всего незначительно выражены.

Инфузионные реакции включают: преходящую крапивницу, чаще всего самоорганизующуюся, сердцебиение, головокружение, боли в мышцах и суставах. Частота подобных реакций не превышает 1%. Встречаемость истинной анафилаксии значительно ниже. 

Анафилаксия представляет собой системное, опасное для жизни расстройство, вызываемое медиаторами, которые высвобождаются тучными клетками и базофилами при их активации через аллергические (IgE-опосредованные) или неаллергические (не IgE-опосредованные) механизмы. Подробнее: АНАФИЛАКСИЯ. ОБЗОР ДЛЯ ВРАЧЕЙ
 

Отдельно следует сказать о пациентах с ревматоидным артритом и иными системными заболеваниями суставов. По причинам, которые недостаточно изучены, внутривенное введение препаратов железа могут привести к обострению основного заболевания. Такое может потребовать назначение стероидов коротким курсом после инфузии (если такое нежелательное явление проявилось) или разовой назначение кортикостероида до инфузии (в случае если ранее задокументирована нежелательная реакция со стороны суставов).


Порядок действий при проявлениях гиперчувствительности на внутривенное введение препаратов желез



Легкие проявления гиперчувствительности.


Симптомы: зуд, локальная или диффузная гиперемия, ощущение жара, легкое стеснение в груди, артериальная гипертензия, боли в спине и/или в суставах.

Действия:

  • Прекратить инфузию препарата железа на ≥15 минут 
  • Сообщите врачу 
  • Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию кислорода 
  • Ждать и контролировать 
  • Не следует использовать антигистаминные препараты, которые могут вызвать гипотонию, сонливость, потоотделение и тахикардию (симптомы, похожие на анафилаксию) 

Если состояние на фоне прекращения инфузии не улучшается: 

  • Ввести глюкокортикоид внутривенно (например, гидрокортизон 200 мг или метилпреднизолон 40 мг внутривенно) 
  • Повторно начните инфузию железа с пониженной скоростью (например, 50% от исходной). 

Если пациент на фоне возобновления инфузии не проявляет признаков гиперчувствительности

  • Наблюдать в течение одного часа после завершения инфузии. 
  • Задокументировать реакцию гиперчувствительности 
  • Обдумать будущую стратегию лечения (например, используйте другой препарат железа) 

Если симптомы повторяются после улучшения

  • Прекратить вливание железа 
  • Используйте начальный подход к лечению 
  • Задокументировать событие 

Если первоначальное лечение было неэффективно считать реакцию гиперчувствительности умеренной или тяжелой.


Умеренные или тяжелые проявления гиперчувствительности


Симптомы:

Умеренная гиперчувствительность: симптомы как при легкой гиперчувствительности, плюс крапивница, отек, кашель, стеснение в груди, одышка, тошнота, рвота, тахикардия или гипотония.

Тяжелая гиперчувствительность: хрипы / стридор, цианоз, потеря сознания, остановка сердца / дыхания.

Действия:

  • Прекратить вливание железа 
  • Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию O2 
  • Вызвать врача (в случае симптомов умеренной гиперчувствительности) или бригаду реанимации (в случае симптомов тяжелой гиперчувствительности) 
  • Уложить пациента (если инфузия проводилось в положении сидя), приподнимите нижние конечности; Если инфузия проводилась беременной, уложите ее на левый бок 
  • Немедленно введите адреналин в/м в переднебоковой отдел бедра от 0,3 до 0,5 мг раствора 1 мг/мл (1: 1000). 
  • Начать непрерывный электронный мониторинг (АД, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрия) 
  • Кислород от 8 до 10 л в минуту через лицевую маску 
  • Если гипотензия, дайте объем жидкости внутривенно (например, изотоническая объемная нагрузка, 1-2 литра внутривенно) 
  • В тяжелых случаях введите глюкокортикоид внутривенно (например, гидрокортизон 200 мг или метилпреднизолон 40 мг внутривенно). 

Если лечение эффективно:

  • Наблюдать в течение одного часа после завершения инфузии. 
  • Задокументировать событие 
  • Обдумайте будущую стратегию лечения 

Если лечение неэффективно: 

  • Вызов реанимационной бригады 
  • При необходимости начните реанимационные мероприятия 
  • Повторите введение адреналина (адреналина) в / м 0,3–0,5 мг из 1 мг / мл (1: 1000) через пять минут, если первая доза и объемная нагрузка не увенчались успехом; большинство пациентов с анафилаксией реагируют на одну, две или максимум три дозы адреналина внутримышечно 
  • Если гипотензия, введите два катетера большого диаметра для внутривенных вливаний и продолжайте жидкостную реанимацию. 
  • Быстро перевести в отделение интенсивной терапии

Автор: По материалам: Rampton D, Folkersen J, Fishbane S, et al. Hypersensitivity reactions to intravenous iron: guidance for risk minimization and management. Haematologica 2014; 99:1671.

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 16.11.2021 ПРОСМОТРЕЛИ: 468
Реклама
Реклама
Реклама
Развернуть блок