Хеликобактер пилори. Показания к обследованию и лечению
Показания к обследованию и лечению Helicobacter pylori
Ключевая концепция
Тестирование на H. pylori и его лечение следует рассматривать как единый процесс, а не как два отдельных решения. Поскольку инфекция H. pylori связана с серьёзными осложнениями (включая рак желудка), всем пациентам с подтверждённой активной инфекцией рекомендуется эрадикационная терапия с последующим контролем излеченности.
1. Диспепсия
Неисследованная диспепсия
Неисследованная диспепсия
- Подход «тестируй и лечи» оправдан у пациентов моложе 60 лет без «тревожных симптомов» (рвота, ЖК-кровотечение, необъяснимая анемия, потеря веса) и без показаний к эндоскопии (например, дисфагия, рефрактерная изжога).
- В популяциях с высоким риском рака желудка (например, выходцы из Восточной Азии, Латинской Америки) пороговый возраст может быть снижен до 50 лет.
- При наличии «тревожных симптомов» или факторов риска (приём НПВП, семейный анамнез рака желудка) рекомендуется срочная эндоскопия.
По данным Российского национального онкологического регистра к группам высокого риска по уровню заболеваемости раком желудка в РФ относятся жители:
- Республики Тыва
- Северные и восточные регионы: такие как Томская, Иркутская, Сахалинская области, Хабаровский и Приморский края, а также Республика Бурятия.
- Новгородская область: высокий уровень заболеваемости, особенно среди мужчин.
Этнические группы с высокой заболеваемостью раком желудка:
Коренные народы Сибири и Дальнего Востока: такие как буряты, якуты и другие, демонстрируют более высокие показатели заболеваемости, что может быть связано с традиционными пищевыми привычками и генетическими факторами.
Функциональная диспепсия
- Эрадикация H. pylori обеспечивает умеренное улучшение симптомов (NNT = 14 для полного купирования, NNT = 9 для уменьшения выраженности).
- Эффект более выражен у пациентов с успешной эрадикацией (NNT = 4,5).
- Однако терапия ассоциирована с повышенным риском побочных эффектов (ОР 2,19 для общих нежелательных явлений, ОР 2,60 для отмены лечения).
- Рекомендация: перед тестированием обсудить с пациентом потенциальные преимущества и риски антибиотикотерапии.
2. Другие показания к тестированию и лечению
- Члены семьи пациентов с подтверждённой инфекцией H. pylori.
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
- Необъяснимая железодефицитная анемия.
- Язвенная болезнь (в анамнезе или текущая).
- Длительный приём НПВП или начало терапии аспирином.
3. Профилактика рака желудка
Роль H. pylori
- Инфекция ответственна за 75–89% случаев некардиального рака желудка.
- «Каскад Корреа»: хронический гастрит → атрофия → метаплазия → дисплазия → рак.
- Эрадикация H. pylori снижает риск рака на 46% (метаанализы), наибольший эффект – на стадии хронического гастрита.
Рекомендации
- Эрадикация показана всем пациентам с предраковыми состояниями (атрофия, метаплазия, дисплазия) и после резекции раннего рака.
- Эндоскопическое наблюдение рекомендуется при высоком риске (семейный анамнез, неполная метаплазия, дисплазия).
4. MALT-лимфома и другие состояния
- MALT-лимфома: эрадикация H. pylori приводит к ремиссии у 75% пациентов с ранней стадией.
- Гиперпластические полипы и аденомы желудка: требуют биопсии и тестирования на H. pylori.
- Аутоиммунный гастрит (AIG): несмотря на спорный вклад в риск рака, рекомендуется исключение сопутствующей инфекции H. pylori.
MALT-лимфома (мукозо-ассоциированная лимфоидная опухоль) относится к классу индолентных (вялотекущих, медленных) лимфом. Это заболевание возникает из лимфоцитов, которые находятся в слизистой оболочке различных органов (желудка, кишечника и других).
Заключение
Массовый скрининг на H. pylori в США не рекомендован, но целевое тестирование и лечение оправданы в группах высокого риска.
Массовый скрининг на H. pylori в США не рекомендован, но целевое тестирование и лечение оправданы в группах высокого риска.
