Акне. Оптимизация антибиотикотерапии

Антибиотики остаются важным компонентом терапии акне благодаря их антимикробным и противовоспалительным свойствам. Однако рост резистентности Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) и влияние на микробиоту требуют пересмотра подходов к их назначению. Данные вопросы обсуждались на Всемирном конгрессе детской дерматологии (WCPD 2025, Буэнос-Айрес).

Роль антибиотиков в лечении акне

Акне — восьмое по распространенности заболевание в мире, поражающее 85% подростков. Дерматологи являются основными специалистами, назначающими антибиотики: согласно опросам, их используют до 75% врачей.

Риски антибиотикотерапии

• Устойчивость C. acnes, которая ассоциирована не только с акне, но и с саркоидозом, эндофтальмитом, инфекциями протезов и другими состояниями.
• Нарушение микробиоты кишечника и риск колонизации Streptococcus pyogenes в ротоглотке.

Альтернативные подходы

Эксперты рекомендуют рассмотреть неантибиотические методы, особенно при легких и средних формах:

• Местные ретиноиды (адапален, трифаротен, тазаротен) и фиксированные комбинации (бензоилпероксид + ретиноиды).
• Системная терапия: изотретиноин, спиронолактон (у женщин), гормональные контрацептивы.
• Аппаратные методы: фотодинамическая терапия, лазеры.

Три ключевых принципа назначения антибиотиков

1. Правильный отбор пациентов
• Показания: воспалительные элементы (папулы, пустулы, узлы), но не комедоны.
• Пероральные антибиотики рассматривают при:
• Умеренном/тяжелом воспалении.
• Неэффективности местной терапии (через 8–12 недель).
• Поражении обширных зон (лицо, грудь, спина).
• Риске рубцевания.
• Противопоказания: неэффективность того же антибиотика в анамнезе.
2. Комбинация с другими препаратами
• Избегать монотерапии. Оптимальные сочетания:
• Местные антибиотики + бензоилпероксид/ретиноиды.
• Пероральные антибиотики + бензоилпероксид (согласно рекомендациям AAD, 2024).
• Не сочетать местные и системные антибиотики (например, клиндамицин + доксициклин).
3. Соблюдение сроков терапии
• Пероральные антибиотики: 3–6 месяцев (AAD рекомендует 3–4 месяца).
• Оценка эффективности через 12 недель. При улучшении — продолжение терапии с местными средствами до 12 недель.
• Максимальный срок — 3 месяца для снижения риска резистентности.

Заключение

Оптимизация назначения антибиотиков при акне требует:

• Ограничения их применения только воспалительными формами.
• Комбинации с неантибиотическими средствами.
• Строгого контроля продолжительности терапии.

Источники

• Рекомендации AAD (2024).
• Данные WCPD 2025.