Об оптимизации доставки флутиказона при хроническом риносинусите
Флутиказона пропионат – один из основных топических глюкокортикостероидов (ГКС) для лечения хронического риносинусита (ХРС), включая формы с назальными полипами. Его эффективность зависит от системы доставки, определяющей биодоступность, распределение в слизистой и профиль безопасности.
1. Назальные спреи
В исследовании (Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2024) 73 пациента с ХРС перешли с обычных интраназальных ГКС на систему доставки с выдохом (EDS, Exhalation Delivery System). Результаты через 2–4 месяца:
Современные системы доставки
1. Назальные спреи
- Аэрозоли (например, Фликсотид) создают мелкодисперсные частицы (10–50 мкм), оптимальные для передних отделов носа.
- Водные суспензии (например, Фликсоназе) лучше распределяются в глубоких отделах и пазухах, снижая симптомы на 30–50% и уменьшая полипы на 15–20%.
- Риски: носовые кровотечения (при дозах >400 мкг/сут), локальное раздражение (5–10% случаев).
2. Назальные капли
- Менее удобны из-за сложности дозирования, но эффективны при доставке в пазухи (при запрокидывании головы).
3. Биорастворимые стенты (например, Propel с мометазоном)
- Обеспечивают пролонгированное высвобождение (до 30 дней), снижая рецидивы полипов на 40%.
Рисунок 1: распределение лекарственных средств в полости носа при использовании спрея (слева) и назального ингалятора (справа).
Клинические данные: влияние на сон
В исследовании (Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2024) 73 пациента с ХРС перешли с обычных интраназальных ГКС на систему доставки с выдохом (EDS, Exhalation Delivery System). Результаты через 2–4 месяца:
- Улучшение сна:
- Снижение балла по шкале PSQI с 9,41 до 7,56 (p < 0,05).
- Снижение симптомов:
- Балл по SNOT-22 уменьшился с 49,88 до 26,85 (p < 0,001).
- Роль IL-6:
- Пациенты с IL-6 < 6 пг/мл ответили лучше, что подтверждает потенциал IL-6 как биомаркера для персонализированной терапии.
Распределение лекарственных средств при использовании систем доставки с выдохом (EDS, Exhalation Delivery System)
Ограничения
- Отсутствие контрольной группы.
- Исключение пациентов с апноэ сна.
- Финансирование от Optinose (производитель EDS).
Выводы для практики
- Оптимизация доставки флутиказона (аэрозоли, EDS, стенты) улучшает контроль симптомов ХРС и качество сна.
- IL-6 может служить маркером для прогнозирования ответа на терапию.
- Перспективные направления: наночастицы, комбинации с антибиотиками.
