Реклама
Реклама
Реклама

Диагностика и лечение острого бактериального синусита у детей

Резюме Практического руководства Медицинской ассоциации провинции Альберта (Канада). Обновлено. Добавлены материалы из иных источников. Информация для врачей. 

Материалы по острым синуситам для пациентов:

  1. Острый синусит. Симптомы, диагностика, лечение
  2. Промывание носа
  3. Как приготовить раствор для промывания носа


Этиология бактериального синусита у детей


Чаще всего возбудителями инфекции при остром синусите являются вирусы. При бактериальных наиболее часто встречаются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Общая частота бактериальной инфекции при синуситах колеблется в пределах 0,5-2% случаев.

Основные бактериальные агенты вызывающие острые синуситы



Возбудитель

Частота (%)

Streptococcus pneumoniae (пневмококк)

41

Haemophilus influenzae

35

Moraxella catarrhalis

4

Staphylococcus aureus (стафилококк)

3

Анаэробная инфекция

7

Streptococcus species (стрептококк)

7

Другие бактерии

4



Источник: Evans FO Jr, Sydnor JB, Moore WE, et al. Sinusitis of the maxillary antrum. N Engl J Med 1975; 293:735.


Диагностика бактериального синусита у детей


  • Сохранение симптомов инфекции верхних дыхательных путей более 10-14 дней при наличии: заложенности носа и/или гнойного отделяемого, длительного плохого самочувствия, высокой температуры, кашля, возбудимости, сонливости; 
  • При осмотре: отек и/или гиперемия над пораженной областью, болезненность при пальпации и/или перкуссии параназальных синусов, периорбитальный отек, гиперемия и/или отек слизистой оболочки носа, стекание отделяемого из носоглотки; 
  • Посев из носа/носоглотки не рекомендуется. Диафаноскопия не обладает диагностической ценностью. 


Антибактериальная терапия при острых синуситах



Препараты первой линии

Амоксициллин. При аллергии на бета-лактамные препараты триметоприм + сульфаметоксозол


Препараты второй линии

Амоксициллин-Клавунат + Амоксициллин Цефуроксим аксетил. При аллергии на бета-лактамные препараты азитромицин или кларитромицин

При тяжелой форме бактериального синусита - цефуроксим, при хроническом бактериальном синусите амоксициллин-клавунат или клиндамицин

Примечание: дозы и схемы не указаны во избежание самолечения посетителями сайта.

  • Следует рассмотреть необходимость применения высоких доз у детей, находившихся в учреждениях дневного ухода за детьми и недавно (<3 месяцев) получавших антибиотики. 
  • Такая высокая дозировка должна использоваться у детей в группе высокого риска: недавно (<3 мес.) получавших антибиотикотерапию и/или находившихся в учреждениях дневного ухода за детьми. 
  • Цефуроксим наиболее эффективен среди оральных цефалоспоринов по отношению к S. Pneumoniae и довольно эффективен по отношению к Haemophilus/Moraxella/Staphylococcus aureus. 
  • Следует ограничить применение макролидов, поскольку увеличивается резистентность к ним, и было показано, что макролиды менее эффективны в отношении H. infuenzae и S. pneumonia, по сравнению с амоксициллином-клавунатом. 
  • Более длительное применение может потребоваться в исключительных случаях. 

При острых синуситах Не рекомендуются следующие антибиотики:

Цефалексин, Цефаклор, Цефиксим, Цефтриаксон, Эритромицин, Клиндамицин, хинолоны.

Повторный осмотр

  • При отсутствии положительной динамики в течение 72 часов от начала лечения; 
  • При обычном течении и адекватном ответе на терапию повторного осмотра НЕ требуется. 

Ведение детей с острым синуситом


Вирусный риносинусит встречается приблизительно в 200 раз чаще, нежели бактериальный синусит. До 60% случаев острого синусита разрешается спонтанно в отсутствие антибиотикотерапии. 

Если у пациента присутствуют стойкие симптомы инфекции верхних дыхательных путей без признаков улучшения после 10-14 дней и в анамнезе гнойные выделения из носа и продолжающееся плохое самочувствие и:

  • Повышение температуры 
  • Кашель 
  • Возбудимость 
  • Сонливость 
  • Боль в области лица 

*Требуется высокая настороженность в отношении внутричерепных гнойных осложнений у тяжело больных детей с лихорадкой >390С и гнойными выделениями из носа, сопровождающимися: кашлем, головной болью, отеком лица, болезненностью в области проекции пазух.

При физикальном осмотре:

  • Отек и/или эритема над симптоматической областью 
  • Болезненность при пальпации/перкуссии 
  • Периорбитальный отек 
  • Слизисто-гнойные выделения 
  • Анатомические нарушения, инородные тела 
  • Носоглоточный затек (post nasal drip) 
  • Болезненность зубов верхней челюсти 
  • Сопутствующий средний отит 
  • Лимфаденопатия 
sinusitis-endo.png


Об обследованиях: 

  • Посев содержимого носа/носоглотки не рекомендуется. 
  • Рентгенография и компьютерная томография ОНП в качестве рутинного обследования не рекомендуются. 
  • МРТ не рекомендуется. 
  • Диафаноскопия пазух обладает ограниченной диагностической ценностью у детей. 
sinusitis-kt.png

На фото: компьютерная томограмма при остром синусите. Отек слизистой придаточных пазух носа. Уровень жидкости - экссудат. 

Не подтверждена бактериальная природа синусита

  • Антибиотикотерапия не показана. 
  • Анальгетики/антипиретики для контроля боли/повышения температуры. 
  • Промывания носовых полостей растворами солей могут быть полезны. 
  • Увлажнитель холодным туманом может быть полезен. 
  • Местные или системные деконгестанты в качестве дополнительной терапии могут быть полезны. 


Осложнения острого бактериального риносинусита



Осложнение

Клинические признаки

Визуализация

Пресептальный (Периорбитальный) целлюлит

Боль в глазах, отек век и эритема

Клинический диагноз (визуализация обычно не требуется, если нет опасений по поводу орбитального целлюлита)

Орбитальный целлюлит (флегмона орбиты)

Боль в глазах, отек век и эритема, боль при движении глаз, проптоз или визуальные изменения, предполагающие поражение орбитальной ткани

КТ с контрастированием или МРТ без и с контрастированием головы, включая глазницу и придаточные пазухи носа

Поднадкостничный абсцесс

Смещение глазного яблока, помимо симптомов орбитального целлюлита

МРТ без и с контрастированием головы, орбиты и придаточных пазух носа

Внутричерепной абсцесс

Головная боль с измененным психическим статусом или без него, лихорадка или тошнота / рвота

КТ с контрастированием или МРТ без и с контрастированием головы и придаточных пазух носа

Менингит

Лихорадка, ригидность шеи и / или изменение психического статуса

Перед люмбальной пункцией может быть показана КТ головы без контраста ¶

Септический тромбоз кавернозного синуса

Паралич черепных нервов (CN III, IV, VI) с головной болью и лихорадкой или без них

МРТ без и с контрастированием головы и придаточных пазух носа. МР-венография без контраста или с контрастным веществом.

Остеомиелит

Тупая боль в пораженном месте, часто с повышенной чувствительностью, эритемой или припухлостью

КТ с контрастированием или МРТ без и с контрастированием головы и придаточных пазух носа



Пресептальный (Периорбитальный) отек и эритема

На фото отек и покраснение пресептальной области

Бактериальная природа синусита у детей

Препараты первого ряда (6 недель или больше между курсами)

  • Амоксициллин (в стандартной или высокой дозировке) 
  • Аллергия на бета-лактамные препараты 
  • Эритромицин-сульфизоксазол ИЛИ 
  • TMP/SMX (Триметоприм/сульфаметоксазол) 

Препараты второго ряда (менее 6 недель между курсами)

  • Амоксициллин-клавунат ± амоксициллин ИЛИ 
  • Цефуроксим аксетил 

Аллергия на бета-лактамные препараты

  • Эритромицин-сульфизоксазол ИЛИ 
  • Азитромицин ИЛИ 
  • Кларитромицин 


Повторный осмотр при остром синусите у детей


  • Рутинный повторный осмотр после завершения терапии у пациентов в отсутствие симптоматики НЕ требуется. 
  • Если у пациента не наступило улучшение после 72 часов дополнительной терапии и препаратов 1 ряда, использовать препараты 2 ряда. 
  • Если состояние пациента, оцененное повторно в любой момент времени, ухудшилось, обнаружены осложнения, поставлен другой диагноз, изменилась приверженность к терапии. 


Хронический бактериальный синусит


Хроническим считается синусит в течение 12 недель или больше при наличии терапии или отсутствии



Классификация риносинусита основана на продолжительности симптомов


  • Острый риносинусит - симптомы менее четырех недель 
  • Подострый риносинусит - симптомы от 4 до 12 недель 
  • Хронический риносинусит - симптомы сохраняются более 12 недель. 
  • Рецидивирующий острый риносинусит - четыре или более случая острого синусита в год с временным исчезновением симптомов
ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 01.04.2021 ПРОСМОТРЕЛИ: 15535
Реклама
Реклама
Реклама
Развернуть блок