Руководство по уходу за полостью рта у младенцев

Это руководство представляет собой обновление предыдущего руководства по уходу за полостью рта у младенцев, пересмотренного в 2009 году. Этот пересмотр включал в себя ручной поиск литературы, а также новый поиск в электронной базе данных MEDLINE / PubMed® с использованием следующих параметров: 

Термины: здоровье полости рта у младенцев, уход за полостью рта у младенцев и «бутылочный кариес»; Поля: все; 

Ограничения: в течение последних 10 лет, люди, английский язык и клинические исследования. Публикации для рассмотрения были выбраны из полученного списка, включавшего 449 статей, и из перечня литературы в отдельных статьях. В тех случаях, когда данные представлялись недостаточными или были неубедительными, рекомендации были основаны на мнении экспертов и/или консенсусе со стороны опытных исследователей и клиницистов.

Общая информация 

Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что кариес является наиболее распространенным инфекционным заболеванием у детей нашей страны. [1] 

Более 40 процентов детей уже имеют кариес к тому времени, когда они достигают детсадовского возраста. [2] В отличие от снижения распространенности кариеса среди детей в старших возрастных группах, распространенность кариеса у малообеспеченных американских детей в возрасте до пяти лет увеличивается. [3] 

«Бутылочный кариес» (БК) и более тяжелая форма бутылочного кариеса (т-БК) может быть особенно опасной формой кариеса, которая начинается вскоре после прорезывания зубов, развивается на гладких поверхностях, быстро прогрессирует и оказывает долгосрочное отрицательное воздействие на зубные ряды. [4-9] Это заболевание встречается во всей популяции, но в 32 раза чаще развивается у детей, имеющих низкий социально-экономический статус, которые получают рацион с высоким содержанием сахара, и чьи матери имеют низкий уровень образования. [10,11] 

Кариес молочных зубов может повлиять на развитие детей, вызывать значительные боли и потенциально опасные для жизни инфекции, а также ухудшать качество жизни в целом. [12-21] В связи с тем, что врачи терапевтических специальностей здоровья гораздо чаще видят молодых матерей и младенцев, чем стоматологи, важно, чтобы они были осведомлены об инфекционной этиологии и сопутствующих факторах риска «бутылочного кариеса», могли принимать соответствующие решения относительно своевременного и эффективного вмешательства, а также содействовать посещениям центров стоматологической помощи для детей. [4,22-25]    

Кариес 

Кариес является распространенным хроническим инфекционным трансмиссивным заболеванием, вызванным находящимися на зубах специфическими бактериями, в основном Streptococcus mutans (SM), метаболизирующими сахара с образованием кислоты, которая с течением времени деминерализует структуру зуба. [26] В целом SM считается основной группой бактериальных организмов, ответственных за начало развития кариеса. [27]  

Колонизация SM у младенцев возможна с момента рождения. [28-34] Значимая колонизация происходит после прорезывания зубов, так как зубы представляют собой не сменяющиеся (постоянные) поверхности для заселения бактериями. Другие поверхности также могут заселяться SM. [32,35,36] Например, бороздки языка, по-видимому, являются важной экологической нишей при колонизации бактериями у еще не имеющих зубов младенцев. [33,35]    

Подробно описана вертикальная передача Streptococcus mutans от матери к ребенку. [37-39] Генотипы Streptococcus mutans у детей были идентичными генотипам SM у матерей в 17 сообщениях, от 24 до 100 процентов случаев. [39] Чем выше концентрация Streptococcus mutans в слюне матери, тем больше риск колонизации ротовой полости у младенца. [40] 

Наряду с концентрацией SM в слюне, гигиена полости рта матери, заболевания пародонта, частота приема пищи и социально-экономический статус также связаны с колонизацией ротовой полости у младенца. [36] Показано, что горизонтальная передача (т.е. передача между членами группы, например, между братьями и сестрами сходного возраста или между детьми в детском саду) также может представлять определенную проблему. [41-44] Кариес является заболеванием, которое в целом можно предотвратить. Ранняя оценка риска позволяет идентифицировать родительско-младенческие группы, которые имеют риск развития бутылочного кариеса и получат пользу от раннего профилактического вмешательства. Окончательная цель ранней оценки - своевременное предоставление необходимой информации популяциям, имеющим высокий риск развития кариеса, чтобы предотвратить необходимость последующего хирургического вмешательства.

Профилактика кариеса

Оценка риска развития кариеса у младенцев позволяет внедрить необходимые стратегий по мере прорезывания молочных зубов. Однако даже самая продуманная в отношении разработки и внедрения оценка риска развития кариеса может не идентифицировать всех детей с риском развития бутылочного кариеса.  

В этих случаях мать может не быть источником колонизации микрофлоры полости рта младенца, количество простых углеводов в рационе может быть чрезвычайно высоким, или возможна комбинация других неконтролируемых факторов, определяющих риск развития кариеса у младенца. 

Таким образом, скрининг риска развития кариеса у родителя и ребенка, в сочетании с консультированием по вопросам здоровья полости рта не может заменить раннего обращения в центры стоматологической помощи для детей. [40]

Раннее посещение центров стоматологической помощи для детей, включая профилактику бутылочного кариеса, является идеальным подходом к уходу за полостью рта у младенцев. [25,37] 

Показано, что включение обучения в отношении инфекционной и трансмиссивной природы бактерий, которые вызывают бутылочный кариес, а также методов оценки риска заболеваний полости рта, предупреждающих мер и раннего вмешательства в программу обучения врачей, медсестер и смежных специалистов эффективно в отношении создания центров стоматологической помощи для детей. [45,46] 

Недавние исследования, отмечая, что большинство педиатров и стоматологов общего профиля не советовали пациентам посетить стоматолога к возрасту одного года, указывают на необходимость расширения обучения аспектам ухода за полостью рта у младенцев в медицинских и стоматологических сообществах. [47,48]    

Рекомендации 

Рекомендации по уходу за полостью рта у родителей [49]     

Обучение поддержанию здоровья полости рта: Все специалисты первичного звена медицинской помощи, которые работают с родителями и младенцами, должны предоставлять пациентам информацию об этиологии и профилактике бутылочного кариеса. Объяснение родителям способов избежать обмена слюной (например, совместное использование ложек и другой посуды, совместное использование чашек, облизывание упавшей соски или игрушки) может помочь предотвратить раннюю колонизацию Streptococcus mutans у младенцев.

Тщательное обследование полости рта: Направление для тщательного обследования и лечения полости рта во время беременности особенно важно для матери.

Профессиональный уход за полостью рта: Регулярная профессиональная стоматологическая помощь для родителей может помочь в улучшении здоровья полости рта. Лечение активного кариеса с последующим восстановлением оставшейся структуры зуба у родителей подавляет резервуар Streptococcus mutans и минимизирует передачу SM младенцу, тем самым снижая риск развития бутылочного кариеса у младенца. [50]    

Гигиена полости рта: Чистка зубов родителем с использованием фторсодержащей зубной пасты и зубной нити имеют важное значение, чтобы убрать остатки пищи и уменьшить количество бактериального зубного налета.

Диета: Обучение правильному питанию для родителей включает кариесогенные свойства некоторых продуктов и напитков, роль частоты потребления этих веществ и процесс деминерализации / реминерализации.

Фтор: Считается, что использование фторсодержащей зубной пасты и полоскание не содержащим спирта, безрецептурным ополаскивателем для полости рта, содержащим 0,05% фторида натрия один раз в сутки, или ополаскивателем для полости рта, содержащим 0,02% фторида натрия два раза в сутки, способствует уменьшению зубного налета и реминерализации эмали. [22]    

Жевательная резинка с ксилитом: Данные свидетельствуют о том, что использование матерью жевательной резинки с ксилитом (по крайней мере, два-три раза в сутки) оказывает существенное влияние на передачу Streptococcus mutans от матери ребенку и снижение частоты развития кариеса у ребенка. [51-53]    

Рекомендации по уходу за полостью рта у младенцев 

Оценка риска заболеваний полости рта: Каждый ребенок должен пройти оценку риска заболеваний полости рта у своего врача первичного звена медицинской помощи или у квалифицированного специалиста к моменту достижения возраста шести месяцев. Это первоначальное обследование должно включать оценку риска развития заболеваний мягких и твердых тканей полости рта у пациента, включая оценку риска развития кариеса, обучение гигиене полости рта у младенцев, а также оценку и оптимизацию воздействия фторидов.  

Посещение центра стоматологической помощи для детей: Родители должны посетить центр стоматологической помощи для своего младенца к моменту достижения им возраста 12 месяцев. [54,55] 

Первый визит должен включать в себя полный медицинский (ребенок) и стоматологический (родители и ребенок) анамнез, тщательный осмотр полости рта, демонстрацию соответствующей возрасту чистки зубов, а также профилактику и лечение фторсодержащим лаком при наличии показаний. [55] 

Кроме того, следует выполнить оценку риска развития кариеса у младенца и определить план профилактики и интервалы для периодических повторных осмотров. Если необходимо специализированное вмешательство, младенцы должны быть направлены к соответствующему специалисту. Также во время первого визита важно предоставить предупреждающие рекомендации в отношении развития зубов и полости рта, содержания фторидов, сосательных привычек для несъедобных предметов, прорезывания зубов, профилактики травм, дать инструкции по соблюдению гигиены полости рта, а также рассказать о влиянии диеты на развитие зубов.

Прорезывание зубов: Прорезывание зубов может вызывать периодический локальный дискомфорт в области прорезывающихся молочных зубов, раздражительность и чрезмерное слюноотделение; Тем не менее, многие дети не испытывают никаких видимых трудностей. Лечение симптомов включает в себя применение пероральных анальгетиков и охлажденных жевательных колец для ребенка. [56] Применение местных анестетиков, в том числе безрецептурных гелей для облегчения прорезывания зубов, чтобы уменьшить дискомфорт, не рекомендуется из-за потенциальной токсичности этих препаратов у младенцев. [57-59]  

    

Гигиена полости рта: Гигиена полости рта должна начинаться не позднее прорезывания первого молочного зуба. Один из родителей должен чистить ребенку зубы два раза в день, используя мягкую зубную щетку соответствующего возрасту размера и правильное количество фторсодержащей зубной пасты (см. ниже в разделе «Фториды»).

Рацион: Эпидемиологические исследования показывают, что грудное молоко и грудное вскармливание младенцев обеспечивает общее состояние здоровья, имеет преимущества в отношении питания и развития, а также психологические, социальные, экономические и экологические преимущества; при этом значительно снижается риск развития большого числа острых и хронических заболеваний. [60] 

Грудное молоко человека однозначно обеспечивает наилучшее питание для детей грудного возраста и эпидемиологически не связано с кариесом. [61-63] Частые ночные кормления молоком из бутылочки и неограниченное грудное вскармливание связаны с развитием бутылочного кариеса, но не всегда вызывают это заболевание. [64] 

Кормление грудным молоком более семи раз в день после достижения ребенком 12-месячного возраста связано с повышенным риском развития бутылочного кариеса. [65] Ночные кормления соком из бутылочки, многократное использование поильника или чашки-непроливайки и частое потребление сахаросодержащих перекусов или напитков между приемами пищи (например, сока, молочных смесей для детского питания, газированной воды) повышают риск развития кариеса. [66,67] 

Привычка к употреблению продуктов с высоким содержанием сахара, по всей видимости, формируется к моменту достижения возраста 12 месяцев и сохраняется на протяжении всего периода раннего детства. [68,69] 

Американская академия педиатрии рекомендует детям в возрасте от одного до шести лет употреблять не более четырех - шести унций (129-180 мл) фруктового сока в день, из чашки (то есть, не из бутылки или чашки с крышкой) и в рамках приема пищи или перекуса. [70]    

Фториды: Оптимальное поступление фторидов важно для всех младенцев и детей, у которых уже прорезались зубы. [71] Решения, касающиеся назначения фторидов, основаны на уникальных потребностях каждого пациента. [72-74] 

Документально подтверждены безопасность и эффективность использования фторидов для профилактики и контроля кариеса. [75-79] При определении соотношения риска и пользы фторидов основным вопросом является баланс между легким флюорозом и предотвращением тяжелого поражения зубов. Следует использовать правильное количество фторсодержащей зубной пасты два раза в день. 

У детей в возрасте до трех лет количество фторсодержащей зубной пасты должно быть не больше спичечной головки или рисового зерна; у детей в возрасте от трех до шести лет количество фторсодержащей зубной пасты должно быть не больше горошины. [80] У детей с высоким риском кариеса следует рассмотреть вопрос об использовании местных фторидов, таких как фторсодержащий лак, который применяют специалисты. [75,78,79,81,82] 

У всех детей с риском развития кариеса, которые пьют воду с низким содержанием фторидом (менее 0,6 промилле), после определения всех других источников фторидов в рационе следует рассмотреть вопрос о назначении фторидов внутрь. [83] 

При использовании фторсодержащих продуктов рекомендуется тщательный контроль за потреблением фторидов. Совокупное потребление фторидов во время развития эмали связано с развитием флюороза.

Профилактика травм: Врачи должны предоставлять соответствующие возрасту рекомендации по предупреждению травм лица и полости рта. Первоначально обсуждение будет включать в себя объекты для игры, пустышки, автокресла и электрические шнуры. [55]    

Привычки в отношении несъедобных предметов: Сосательные привычки в отношении несъедобных предметов (например, сосание пальца или пустышки, бруксизм, патологическое выталкивание языка) могут прилагать силу в отношении зубов и зубоальвеолярных структур. Важно обсудить необходимость раннего сосания и необходимость отучить детей от этих привычек до развития аномалий прикуса или скелетной дисплазии. [55]     

Дополнительные рекомендации 

Медицинские специалисты и все остальные заинтересованные стороны в области гигиены полости рта детей должны поддерживать посещение центра стоматологической помощи для всех детей к моменту достижения возраста 12 месяцев. Законодатели, политики и плательщики третьей стороны должны быть осведомлены о важности раннего вмешательства с целью предотвращения «бутылочного кариеса».

Комитет, инициировавший разработку - Комитет по клиническим вопросам – Подкомитет по гигиене полости рта у младенцев Наблюдательный совет Совет по клиническим вопросам