ИМВП у детей. Об оптимизации антибиотикотерапии
О проблеме ИМВП у детей
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) занимают ведущее место среди бактериальных инфекций в педиатрии. Несмотря на существующие рекомендации по 10-14-дневным курсам антибиотиков при пиелонефрите, накопленные данные свидетельствуют о потенциальной возможности сокращения продолжительности терапии без ущерба эффективности, что особенно актуально в контексте борьбы с антибиотикорезистентностью.
Дизайн исследования INDI-UTI
В многоцентровом рандомизированном исследовании (2025 г., n=408) сравнивали:
- Индивидуализированную схему (n=205): отмена через 3 дня после клинического улучшения (но ≥4 дней терапии)
- Стандартную схему (n=203): фиксированный 10-дневный курс
Критерии включения:
Современные данные подтверждают, что для большинства детей с неосложненными ИМП 7-8-дневные курсы антибиотиков являются достаточными. Индивидуализированный подход с учетом клинического ответа позволяет оптимизировать терапию, сокращая антибиотиконагрузку без ущерба эффективности.
Источники:
- Дети 1 мес-18 лет
- Лихорадка ≥38°C + бактериурия ≥10⁵ КОЕ/мл
- Отсутствие структурных аномалий мочевой системы
Ключевые результаты
| Параметр | Индивидуализированная схема | Стандартная схема |
|---|---|---|
| Медиана продолжительности | 5,3 дня | 10 дней |
| Рецидивы (28 дней) | 11% | 6% (p=0,24) |
| Побочные эффекты | ↓39% (IRR 0,61; p=0,0003) | - |
| 100-дневные рецидивы | Разница 1,8% (p=0,012) | - |
Сравнительный анализ с исследованием Tamma et al. (JAMA, 2019)
Характеристика исследований:
| Критерий | INDI-UTI (2025) | Tamma et al. (2019) |
| Дизайн | Проспективное РКИ | Ретроспективное исследование |
| Число пациентов | 408 | 791 |
| Возраст | 1 мес-18 лет | 6 мес-18 лет |
| Диагноз | ИМВП | Пиелонефрит |
| Короткий курс | 4-7 дней | 6-9 дней |
Общие выводы:
- Для неосложненных случаев:
- Оптимальная продолжительность: 7-8 дней
- Возможность сокращения до 5 дней при быстром ответе
- Для детей <1 года/с осложнениями:
- Сохраняется 10-дневный курс
Практические рекомендации
- При выборе продолжительности терапии:
- Оценить риск осложнений (возраст, аномалии мочевой системы)
- Мониторировать клинический ответ (48-72 ч)
- Для неосложненных ИМВП:
- Пероральные β-лактамы: 7-8 дней
- При быстром ответе: возможно сокращение до 5 дней
- Особые случаи:
- Дети <1 года: 10 дней
- Рецидивирующие ИМП: 10 дней + дообследование
Ограничения
- INDI-UTI:
- Открытый дизайн
- Не оценивалось влияние на резистентность
- Tamma et al.:
- Ретроспективный характер
- Возможная систематическая ошибка
Заключение
Современные данные подтверждают, что для большинства детей с неосложненными ИМП 7-8-дневные курсы антибиотиков являются достаточными. Индивидуализированный подход с учетом клинического ответа позволяет оптимизировать терапию, сокращая антибиотиконагрузку без ущерба эффективности.
Источники:
- Seti NJ et al. Lancet Infect Dis 2025
- Tamma PD et al. JAMA Netw Open 2019
