ГЭР у младенцев: когда воздержаться от антисекреторной терапии?

На вебинаре EAP Choosing Wisely в рамках EAP 2025 (Варшава) педиатр Сандра Трапани (Meyer University, Флоренция) напомнила: при младенческом гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) без признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) антисекреторная терапия, как правило, не требуется. По данным нескольких исследований, отмечено чрезмерное назначение ИПП — до 80% в отдельных когортах, а также назначения без показаний. 

Почему важно различать ГЭР и ГЭРБ

ГЭР у младенцев — частое доброкачественное состояние, связанное с незрелостью желудочно-кишечного тракта, обычно проходит по мере роста.

 
ГЭРБ рассматривают при появлении существенных нарушений:

 

• анемии;
• недостаточной прибавки массы/роста (failure to thrive, FTT);
• отказа от еды.

Неспецифические проявления — раздражительность, плач, прогибание спины — встречаются при обоих состояниях и сами по себе не свидетельствуют об ацид-зависимом поражении.

Когда антисекреторная терапия не показана

Сводные позиции AAP, EAP и других педиатрических обществ: не рекомендуется назначать ИПП или H2-блокаторы

• при плаче/дистрессе без признаков ГЭРБ;
• для лечения одной лишь видимой регургитации;
• при внепищеводных симптомах (например, кашель, хрипы) без других признаков ГЭРБ.

Что делать вместо лекарств

Первая линия — немедикаментозные меры:

 

• удерживать ребенка вертикально во время и после кормления;
• делать небольшие паузы в процессе кормления;
• уменьшать разовый объем и переходить на более частые кормления.

Важно объяснить родителям доброкачественную природу ГЭР и ожидаемый регресс в ближайшие месяцы на фоне созревания ЖКТ.

Основания для направления: затрудненное дыхание, потеря веса или недостаточная прибавка, безутешный плач, не поддающийся обычным мерам.

Мнение эксперта

По словам Джошуа Векслера (Lurie Children’s Hospital, Чикаго), истинная кислотозависимая ГЭР у младенцев редка; чаще речь идет о механической регургитации на фоне незрелости сфинктерного аппарата. Перенос «взрослой» логики ведения на детей некорректен.

Джошуа Векслер — спикер и медицинский советник Regeneron и Sanofi; возглавляет комитет по мониторингу данных в AstraZeneca; ранее консультировал Allakos, Bristol Myers Squibb, Ellodi.
Сандра Трапани конфликтов интересов не заявила.

Коротко для практики

• Без признаков ГЭРБ ИПП/H2 у младенцев обычно не нужны.
• Неспецифические симптомы не равны ацид-зависимому рефлюксу.
• Первая линия: позиционирование, паузы, меньший объем и более частые кормления.
• При «красных флагах» — направление к детскому гастроэнтерологу.