Перенесенный инфаркт миокарда. О безопасном уровне физических нагрузок
Физические тренировки являются неотъемлемой частью реабилитации больных, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы. Динамические физические нагрузки, к которым относятся ходьба и бег, являются прекрасным способом восстановить и даже улучшить свою физическую форму после острого инфаркта миокарда (ИМ). В журнале Mayo Clinic Proceedings были опубликованы результаты научной работы, которая была проведена при поддержке Национального института сердца, легких и крови США и дает новую информацию о безопасном пиковом уровне нагрузки для таких пациентов.
В данном проспективном когортном исследовании были объединены данные двух когорт – «Национального исследования здоровья бегунов» (National Runners' Health Study), которая набиралась в периоды с 1991 по 1994 и с 1998 по 2001гг., и «Национального исследования здоровья занимающихся ходьбой» (National Walkers' Health Study), которая набиралась в период с 1998 по 2001 гг. Всего среди участников было 2377 лиц, перенесших инфаркт миокарда (по сведениям, полученным от самих пациентов).
К СВЕДЕНИЮ: В одном исследовании женщины, которые проходили 2100–4500 шагов каждый день, снижали свой риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 38% по сравнению с теми, кто проходил менее 2100 шагов в день. Кроме того, у женщин, которые проходили более 4500 шагов каждый день, риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) снижался на 48%. Подробнее: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК. О НЕОБХОДИМОМ УРОВНЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
В течение периода наблюдения, составлявшего в среднем 10 лет, у тренирующихся лиц было выявлено снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по сравнению с группой с наименьшим уровнем физической активности (<1,1 MET-час/сутки).
Так, смертность от ССЗ у достигающих уровня нагрузки в диапазоне 1,1-1,8 MET-час/сутки за счет ходьбы или бега снизилась на 21% (p=0,11), при уровне нагрузки от 1,8 до 3,6 MET-час/сутки – на 24% (p=0,04), при уровне от 3,6 до 5.4 MET-час/сутки – на 50% (p=0,001), а при уровне 5,4-7,2 MET-час/сутки – на целых 63% (p<0,001).
Однако у превышающих уровень нагрузки 7,2 MET-час/сутки (это была маленькая группа – 6% от всех перенесших ИМ участников исследования – состоящая, главным образом из бегунов) дальнейшее снижение смертности от ССЗ прекращалось и даже отмечался ее недостоверный прирост – на 12% (p=0,68).
Следует отметить, что обсуждающиеся уровни физической активности значительно превышают те, которые в настоящее время рекомендуются профессиональными сообществами: обычно рекомендуемые 150 минут тренировок умеренной интенсивности или 75 минут интенсивных упражнений в неделю соответствуют примерно 1,07 – 1,8 MET-час/сутки, и обсуждаемое исследование показало, что перенесшим инфаркт миокарда пациентам могут принести значительную пользу и более интенсивные тренировки.
Таблица: Виды физической нагрузки и метаболический эквивалент
|
Вид активности |
Среднее значение (МЕТ) |
Диапазон (МЕТ) |
|
Стрельба из лука |
3,9 |
3 - 4 |
|
Баскетбол | ||
|
Вне игры (броски, ведения мяча) |
-- |
3 - 9 |
|
Бильярд |
2,5 |
-- |
|
Боулинг |
-- |
2 - 4 |
|
Каноэ, гребля, каякинг |
-- |
3 - 8 |
|
Общеукрепляющие физические упражнения |
-- |
3 - 8+ |
|
Велоспорт | ||
|
В качестве отдыха или поездка на работу |
-- |
3 - 8+ |
|
Танцы (социальные, кадриль, чечетка) |
-- |
3,7 - 7,4 |
|
Рыбалка | ||
|
С берега |
3,7 |
2 - 4 |
|
Пеший туризм (по пересеченной местности) |
-- |
3 - 7 |
|
Верховая езда | ||
|
Шаг |
2,4 |
-- |
|
Охота (с луком или ружьем) | ||
|
Мелкая дичь (ходьба, переноска легких грузов) |
-- |
3 - 7 |
|
Игра на музыкальных инструментах |
-- |
2 - 3 |
|
Парусный спорт |
-- |
2 - 5 |
|
Ходьба по лестнице |
-- |
4 - 8 |
|
Плавание |
-- |
4 - 8+ |
|
Настольный теннис |
4,1 |
3 - 5 |
|
Волейбол |
-- |
3 - 6 |
Напротив, пороговое значение в 7,2 MET-час/сутки, после превышения которого в данном исследовании отмечались отрицательные эффекты, соответствует бегу примерно на 50 км в неделю или быстрой ходьбе на 75 км в неделю – это очень высокий уровень физической активности, которого по оценкам авторов достигают не более 2-3% тренирующихся пациентов после ИМ.
Биологические механизмы наблюдавшегося негативного влияния высокоинтенсивных тренировок остаются не вполне понятными. Зарегистрированные случаи смерти от ССЗ вопреки ожиданиям, не имели в своей основе нарушений ритма сердца, а были связаны с сердечной недостаточностью ишемического генеза.
С точки зрения авторов, это довольно странный факт, поскольку наиболее активные бегуны в когорте имели гораздо лучший профиль традиционных факторов риска ишемической болезни сердца, чем менее активные спортсмены: даже после учета пола и возраста у них были ниже показатели артериального давления, холестерина липопротеинов низкой плотности и индекса массы тела, и они реже получали медикаментозную терапию по поводу сахарного диабета. Возможно, в основе этого лежат какие-то механизмы, связанные с перетренировкой.
Следует еще раз подчеркнуть, что эти данные были получены у больных, перенесших инфаркт миокарда, и требуют подтверждения у здоровых лиц.
.
