Оральные контрацептивы и риск повторных сосудистых катастроф
Если у женщины уже было кардиоваскулярное осложнение на фоне приема оральных контрацептивов, в долгосрочной перспективе у нее сохраняется достоверно более высокий риск ишемического инсульта и инфаркта миокарда по сравнению со здоровыми женщинами. К таким выводам пришла голландская группа ученых, проанализировавшая когорту взрослых женщин, которым на момент начала наблюдения было не более 50 лет, и опубликовавшая свои результаты онлайн в журнале JAMA Internal Medicine 23 ноября 2015г. Это говорит о том, что негативные последствия кардиоваскулярных осложнений у этих молодых женщин сохраняются в течение десятилетий, и что им необходима пожизненная профилактика.
Кроме того, было обнаружено, что повторные кардиоваскулярные события у этих женщин обычно были того же типа, что и исходные. Если у женщины исходно произошел инфаркт миокарда (ИМ), вероятность второго ИМ у нее была существенно выше вероятности инсульта. Это позволяет предположить, что механизмы повышения сердечно-сосудистого риска у этих пациенток специфичны для каждого конкретного заболевания, и это требует дальнейшего изучения этой темы, чтобы, возможно, иметь более индивидуализированные подходы к профилактике в будущем.
Для этого анализа были использованы материалы исследования «Риск артериальных тромбозов, связанных с оральными контрацептивами» (Risk of Arterial Thrombosis in Relation to Oral Contraceptives, RATIO). В него включались женщины в возрасте 18-50 лет, которые перенесли первый ИМ или ишемический инсульт в период с января 1995 по декабрь 1998г. В контрольную группу вошли женщины без артериальных тромбозов в анамнезе. Женщины наблюдались до декабря 2012г. (в среднем 18,7 лет наблюдения). Для определения причин смерти или госпитализаций использовались национальные нидерландские регистры. При статистическом анализе полученных результатов учитывались такие факторы, как возраст, образ жизни, наличие определенных заболеваний и семейный анамнез сердечно-сосудистой патологии.
В общей сложности в анализ вошли 226 женщин после ИМ, 160 после ишемического инсульта и 782 участницы из контрольной группы (средний возраст 42,4, 40,0 и 48,4 года, соответственно). У женщин, которые перенесли ИМ, уровень смертности был примерно в 3,7 раз выше (8,8 на 1000 человеко-лет, 95% доверительный интервал [ДИ] 6,2–12,3), чем в контрольной группе (2,4 на 1000 человеко-лет, 95% ДИ 1,7–3,4). У женщин после инсульта смертность превышала таковую в контрольной группе примерно в 1,8 раз (4,4 на 1000 человеко-лет, 95% ДИ 2,4–7,6). Более высокий уровень смертности сохранялся в течение всего времени наблюдения и, главным образом, был обусловлен повторными острыми сосудистыми событиями.
У женщин, которые перенесли ИМ, частота последующих осложнений со стороны сердца была выше (10,1 на 1000 человеко-лет, 95% ДИ 7,5–13,8), чем церебральных сосудистых катастроф (1,9 на 1000 человеко-лет, 95% ДИ 0,8–3002C8). Напротив, у женщин после ишемического инсульта была выше частота церебральных событий (11,1 на 1000 человеко-лет, 95% ДИ 7,5–15,9), чем событий, связанных с сердцем (2,7 на 1000 человеко-лет, 95% ДИ 1,2–5,4).
Несмотря на то, что повышение относительного риска было довольно впечатляющим, следует учитывать и абсолютные риски. Несмотря на повышенную частоту повторных событий, через почти 20 лет наблюдения большинство участниц были все еще живы, а именно, 90% после ишемического инсульта и 80% после инфаркта миокарда.
По мнению авторов работы, для предотвращения повторных событий у пациенток из этой категории необходимо использовать все возможные подходы ко вторичной профилактике, в том числе и обсудить возможность перехода на альтернативные способы контрацепции.
.
