NT-proBNP в диагностике ХСН при фибрилляции предсердий
NT-proBNP в диагностике ХСН
Методология исследования
Дизайн: Многоцентровое проспективно-ретроспективное исследование
Когорты:
- Основная группа: 414 амбулаторных пациентов с хронической одышкой:
- Подтвержденный диагноз HFpEF (инвазивная нагрузочная катетеризация)
- Документированная некардиальная одышка
- Валидационные когорты: 6 независимых групп (n=1,217)
Анализ:
- Определение оптимальных порогов NT-proBNP для:
- Исключения HFpEF (чувствительность >90%)
- Подтверждения HFpEF (специфичность >85%)
- Стратификация по:
- ИМТ (<35 vs ≥35 кг/м²)
- Наличию ФП
Ключевые положения
- Диагностические пороги NT-proBNP при HFpEF требуют дифференцированного подхода с учетом:
- Индекса массы тела (ИМТ)
- Наличия фибрилляции предсердий (ФП)
- При ФП диагностическая ценность NT-proBNP снижается, так как у 98% таких пациентов подтверждается HFpEF
Основные результаты
| Параметр | ИМТ <35 | ИМТ ≥35 |
|---|---|---|
| Исключение HFpEF (NT-proBNP <50 пг/мл) | Чувств. 97% (95% ДИ 95-99) | Чувств. 86% (95% ДИ 79-93) |
| Подтверждение HFpEF | NT-proBNP ≥500 пг/мл (спец. 85%) | NT-proBNP ≥220 пг/мл (спец. 88%)
|
Диагностический алгоритм HFpEF с использованием NT-proBNP
- Оценка фибрилляции предсердий
- При подтвержденной ФП → высокая вероятность HFpEF (98%)
- Дополнительное тестирование NT-proBNP не требуется
- Переход к инструментальной диагностике (ЭхоКГ, нагрузочные тесты)
- Для пациентов без ФП:
- Определение ИМТ:
- ИМТ <35 кг/м²:
- Исключение HFpEF: NT-proBNP <50 пг/мл
- Подтверждение HFpEF: NT-proBNP ≥500 пг/мл
- ИМТ ≥35 кг/м²:
- Исключение HFpEF: NT-proBNP <50 пг/мл
- Подтверждение HFpEF: NT-proBNP ≥220 пг/мл
- Интерпретация промежуточных значений (50-220/500 пг/мл)
- Требуется дополнительное обследование:
- ЭхоКГ с оценкой диастолической функции
- Нагрузочные тесты
- Инвазивная гемодинамическая оценка (при необходимости)
Клинически значимые находки:
- Текущий порог 125 пг/мл:
- Чувствительность ↓ на 15% при ожирении (82% vs 67%)
- Специфичность всего 65%
- При ФП:
- HFpEF подтверждался у 98% пациентов
- NT-proBNP не добавлял диагностической ценности
Практические рекомендации
- Для пациентов с ожирением (ИМТ ≥35):
- Использовать более низкие пороговые значения для подтверждения HFpEF
- Учитывать возможную ложноотрицательную динамику биомаркера
- При наличии ФП:
- Концентрация на инструментальной диагностике
- Ограниченная роль NT-proBNP в диагностическом процессе
- В спорных случаях:
- Комплексная оценка клинической картины
- Применение дополнительных биомаркеров (галактин-3, ST2)
- Нагрузочное тестирование при промежуточных значениях NT-proBNP
Ограничения
- Демография: Преимущественно белые и азиатские популяции
- Методология:
- Ретроспективный компонент в основной когорте
- 24% пропущенных данных NT-proBNP
- Измерения: Единоразовая оценка биомаркера
Заключение
Представленные данные обосновывают необходимость персонализированного подхода к интерпретации NT-proBNP при HFpEF с обязательным учетом ИМТ и статуса фибрилляции предсердий. Разработанный диагностический алгоритм позволяет оптимизировать процесс диагностики у амбулаторных пациентов с хронической одышкой.
Источник:
Reddy YNV, Tada A. et al. Circulation. 2025;
Представленные данные обосновывают необходимость персонализированного подхода к интерпретации NT-proBNP при HFpEF с обязательным учетом ИМТ и статуса фибрилляции предсердий. Разработанный диагностический алгоритм позволяет оптимизировать процесс диагностики у амбулаторных пациентов с хронической одышкой.
Источник:
Reddy YNV, Tada A. et al. Circulation. 2025;
