Скрининг фибрилляции предсердий. За и против.

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространённое клинически значимое нарушение ритма, ассоциированное с повышенным риском инсульта. По данным исследований, ФП встречается примерно у 4% взрослого населения, что соответствует 10 миллионам человек в США. Ежегодно в стране регистрируется более 795 000 инсультов, при этом ФП является причиной каждого седьмого случая.

Несмотря на эти данные, ведущие кардиологические организации и эксперты пока не рекомендуют внедрять массовый скрининг на ФП. Основная причина — отсутствие убедительных доказательств, что такой подход снизит частоту инсультов, а также риски избыточного назначения антикоагулянтов с сопутствующими осложнениями, включая кровотечения.

Тем не менее, исследования в этой области продолжаются. Учёные изучают эффективность широкомасштабного скрининга, роль «умных» технологий в раннем выявлении ФП, а также возможность таргетированного скрининга среди групп повышенного риска.

Ожидаемые данные и технологии

Одним из наиболее значимых текущих исследований является Heartline Study — совместный проект Johnson & Johnson и Apple. В нём оценивается, может ли использование приложения для здоровья сердца в сочетании с Apple Watch улучшить раннюю диагностику ФП и снизить риск инсульта. Результаты исследования ожидаются в ближайшее время.

Текущие рекомендации

На сегодня две ключевые американские организации — Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) совместно с Американским колледжем кардиологии (ACC) — не поддерживают массовый скрининг на ФП.

• USPSTF (2022) заключила, что для бессимптомных взрослых 50+ лет недостаточно доказательств пользы скрининга. В обновлённых рекомендациях рассмотрены различные методы диагностики (ЭКГ, амбулаторные тонометры, пульсоксиметрия, носимые устройства), но ни один из них не получил однозначного одобрения.
• AHA/ACC (2023) отметили, что программы скрининга должны не только выявлять ФП, но и улучшать клинические исходы, оставаясь экономически оправданными. На данный момент нет данных, подтверждающих, что скрининг среди лиц с высоким риском ФП снижает частоту инсультов или улучшает выживаемость.

Аргументы против массового скрининга

Эксперты указывают на несколько ключевых проблем:

• Пароксизмальный характер ФП — чем интенсивнее мониторинг, тем чаще выявляются короткие бессимптомные эпизоды, клиническая значимость которых не всегда ясна.
• Риски антикоагулянтной терапии — раннее назначение антикоагулянтов может привести к кровотечениям и снижению качества жизни у пациентов, которым лечение не принесёт существенной пользы.
• Ограниченная точность носимых устройств — хотя технологии, такие как смарт-часы, упрощают выявление ФП, их диагностическая ценность требует дальнейшего изучения.

Когда скрининг оправдан?

Некоторые специалисты допускают целесообразность скрининга в отдельных группах, например:

• у пациентов с криптогенным инсультом;
• при наличии дополнительных факторов риска (возраст, гипертония, сердечная недостаточность и др.).

Перспективные направления исследований

• Длительность эпизодов ФП и риск инсульта. Данные исследования ARTESIA (2024) показали, что даже короткие эпизоды ФП, выявленные с помощью имплантируемых устройств, могут увеличивать риск инсульта у пациентов с другими факторами риска. Однако применимость этих данных к другим методам скрининга (например, носимые устройства) пока не доказана.
• Совершенствование технологий. Точность носимых устройств продолжает улучшаться, но их использование в клинической практике требует чётких критериев интерпретации данных.
• Стратификация риска. Важно определить, какие группы пациентов получат наибольшую пользу от скрининга, чтобы избежать гипердиагностики.

Заключение

Вопрос о массовом скрининге на ФП остаётся открытым. Пока эксперты сходятся во мнении, что рутинное обследование населения не оправдано, но целевой скрининг среди высокорисковых групп может быть полезен. Ожидаемые результаты новых исследований, включая Heartline Study, помогут уточнить стратегии ранней диагностики и профилактики инсульта.