Сердечная недостаточность и лекарства. Навигатор для врачей
Навигатор помогает быстро заподозрить лекарственно-индуцированное ухудшение/декомпенсацию сердечной недостаточности при полипрагмазии: что проверить в первую очередь, какие варианты замены рассмотреть и как организовать мониторинг, если отмена невозможна.
Abdin A., et al. Pharmacologic pitfalls in heart failure: A guide to drugs that may cause or exacerbate heart failure. A European Journal of Heart Failure expert consensus document. European Journal of Heart Failure, 2025. DOI: 10.1002/ejhf.70087.
Метод: серия является практико-ориентированной адаптацией консенсуса: перечни классов, логика статусов риска и ключевые предупреждения опираются на первоисточник; новые «авторские» шкалы риска не вводятся.
Важно: это система клинической «сигнализации» и навигации (triage + medication review + первые безопасные шаги), а не учебник по СН и не замена клиническим рекомендациям.
Выберите статью по интересующей вас специальности или содержащую интересующий вас класс препаратов.
Семейные врачи / терапевты / ВОП: НПВП/ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы), системные ГКС, макролиды (кларитромицин/эритромицин), азолы (итраконазол) и др. Перейти.
Кардиологи: антиаритмики I и III классов (флекаинид/пропафенон; соталол/дронедарон — контекстно), недигидропиридиновые БКК (верапамил/дилтиазем), “проблемные” антигипертензивные (доксазозин; моксонидин/клонидин; миноксидил). Перейти.
Эндокринологи (сахароснижающая терапия): ТЗД (пиоглитазон/розиглитазон), иДПП-4 (саксаглиптин/алоглиптин — выборочно), ПСМ (глибенкламид/глимепирид/гликлазид). Перейти
Неврологи: прегабалин, карбамазепин, дофаминовые агонисты (прамипексол/каберголин/ропинирол), флудрокортизон. Перейти.
Психиатры: литий, клозапин, прегабалин, карбамазепин. Перейти
Онкологи / кардиоонкологи: антрациклины (доксорубицин/эпирубицин), HER2-направленная терапия (трастузумаб/пертузумаб/лапатиниб), VEGF-ингибиторы/ИТК (бевацизумаб/сунитиниб), фторпиримидины (5-фторурацил/капецитабин), алкилирующие (циклофосфамид/ифосфамид), протеасомные ингибиторы (бортезомиб/карфилзомиб), иммуномодуляторы (талидомид/леналидомид). Перейти.
Анестезиологи-реаниматологи (периоперационный контекст): пропофол, этомидат, кетамин, дексмедетомидин. Перейти.
Этот хаб рассчитан на типичную клиническую ситуацию: у пациента с сердечной недостаточностью (или высокого риска её декомпенсации) появились новые симптомы либо вы планируете назначение на фоне полипрагмазии — и вам нужно быстро оценить, может ли лекарственная терапия быть причиной ухудшения, а также выбрать безопасную тактику.
Во всех модулях вы получите ответы на один и тот же набор практических вопросов:
Поэтому единая логика модулей формулируется так: чего избегать → где нужны осторожность/мониторинг → какие альтернативы → что мониторировать/когда эскалировать.
Практически это обычно выглядит следующим образом:
Этот раздел — клиническая приоритизация: что стоит проверить в первую очередь, если у пациента с СН внезапно нарушилась стабильность. Логика простая: сначала наиболее частые и типичные триггеры, затем — контекст-зависимые.
Этот блок — навигация по контенту. Он подсказывает, какие модули чаще всего содержат релевантные лекарственные триггеры при определённой клинической картине.
Короткий алгоритм: необходимость → фенотип СН (если известен) → статус риска → альтернативы → минимальный мониторинг. Перейти.
Короткий чек-лист: что мониторировать, какие признаки считать сигналом к пересмотру, как документировать тактику. Перейти.
Русские сокращения — основные; английские приведены один раз для сопоставления с первоисточником.
СН — сердечная недостаточность
ФВ — фракция выброса (обычно ФВ левого желудочка)
СНнФВ — СН со сниженной ФВ (HFrEF)
СНунФВ — СН с умеренно сниженной ФВ (HFmrEF)
СНсФВ — СН с сохраненной ФВ (HFpEF)
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
ГКС — глюкокортикостероиды
БКК — блокаторы кальциевых каналов
ТЗД — тиазолидиндионы (TZD)
иДПП-4 — ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4 inhibitors)
ПСМ — производные сульфонилмочевины
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ИТК — ингибиторы тирозинкиназ (TKI)
VEGF, HER2 — общепринятые онкологические аббревиатуры (контекст — в онкомодуле)
Статусы риска (если используются в таблицах модулей): «избегать / с осторожностью / в отдельных случаях / в целом безопасно» (avoid / caution / in selected patients / generally safe — приведено один раз).
Этот блок нужен как ориентир после чтения: в каком модуле искать подробности по интересующему классу/препарату.
Семейные врачи / терапевты / ВОП / госпиталисты: НПВП/ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы), системные ГКС, макролиды (кларитромицин/эритромицин), азолы (итраконазол) и др.
Кардиологи: антиаритмики I и III классов (флекаинид/пропафенон; соталол/дронедарон — контекстно), недигидропиридиновые БКК (верапамил/дилтиазем), “проблемные” антигипертензивные (доксазозин; моксонидин/клонидин; миноксидил).
Эндокринологи (сахароснижающая терапия): ТЗД (пиоглитазон/розиглитазон), иДПП-4 (саксаглиптин/алоглиптин — выборочно), ПСМ (глибенкламид/глимепирид/гликлазид).
Неврологи: прегабалин, карбамазепин, дофаминовые агонисты (прамипексол/каберголин/ропинирол), флудрокортизон.
Психиатры: литий, клозапин, прегабалин, карбамазепин.
Онкологи / кардиоонкологи: антрациклины (доксорубицин/эпирубицин), HER2-направленная терапия (трастузумаб/пертузумаб/лапатиниб), VEGF-ингибиторы/ИТК (бевацизумаб/сунитиниб), фторпиримидины (5-фторурацил/капецитабин), алкилирующие (циклофосфамид/ифосфамид), протеасомные ингибиторы (бортезомиб/карфилзомиб), иммуномодуляторы (талидомид/леналидомид).
Анестезиологи-реаниматологи (периоперационный контекст): пропофол, этомидат, кетамин, дексмедетомидин.
Материал предназначен для врачей и не заменяет клинические рекомендации по диагностике и лечению СН. Серия фокусируется на препаратах, способных вызвать или усугубить СН, и предлагает стратегии пересмотра терапии: отмена, замена на более безопасную альтернативу или усиленный мониторинг, если отмена невозможна. Примеры препаратов внутри классов — ориентиры, не исчерпывающий перечень. Там, где подчеркнуты внутриклассовые различия, риск не переносится автоматически на весь класс.
Источник и методология серии
Первичный источник (методологическая основа всей серии)
Abdin A., et al. Pharmacologic pitfalls in heart failure: A guide to drugs that may cause or exacerbate heart failure. A European Journal of Heart Failure expert consensus document. European Journal of Heart Failure, 2025. DOI: 10.1002/ejhf.70087.
Метод: серия является практико-ориентированной адаптацией консенсуса: перечни классов, логика статусов риска и ключевые предупреждения опираются на первоисточник; новые «авторские» шкалы риска не вводятся.
Важно: это система клинической «сигнализации» и навигации (triage + medication review + первые безопасные шаги), а не учебник по СН и не замена клиническим рекомендациям.
Быстрый старт: как проверить лекарства при СН
- Открыть модуль по специальности → см. блок ниже
- Можно ли назначить препарат пациенту с СН (60 секунд)
- Если отмена невозможна: мониторинг пациента с СН (3 минуты)
Модули по специальностям: где разобраны классы препаратов
Выберите статью по интересующей вас специальности или содержащую интересующий вас класс препаратов.
Семейные врачи / терапевты / ВОП: НПВП/ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы), системные ГКС, макролиды (кларитромицин/эритромицин), азолы (итраконазол) и др. Перейти.
Кардиологи: антиаритмики I и III классов (флекаинид/пропафенон; соталол/дронедарон — контекстно), недигидропиридиновые БКК (верапамил/дилтиазем), “проблемные” антигипертензивные (доксазозин; моксонидин/клонидин; миноксидил). Перейти.
Эндокринологи (сахароснижающая терапия): ТЗД (пиоглитазон/розиглитазон), иДПП-4 (саксаглиптин/алоглиптин — выборочно), ПСМ (глибенкламид/глимепирид/гликлазид). Перейти
Неврологи: прегабалин, карбамазепин, дофаминовые агонисты (прамипексол/каберголин/ропинирол), флудрокортизон. Перейти.
Психиатры: литий, клозапин, прегабалин, карбамазепин. Перейти
Онкологи / кардиоонкологи: антрациклины (доксорубицин/эпирубицин), HER2-направленная терапия (трастузумаб/пертузумаб/лапатиниб), VEGF-ингибиторы/ИТК (бевацизумаб/сунитиниб), фторпиримидины (5-фторурацил/капецитабин), алкилирующие (циклофосфамид/ифосфамид), протеасомные ингибиторы (бортезомиб/карфилзомиб), иммуномодуляторы (талидомид/леналидомид). Перейти.
Анестезиологи-реаниматологи (периоперационный контекст): пропофол, этомидат, кетамин, дексмедетомидин. Перейти.
Как пользоваться навигатором: ключевые вопросы врача
Этот хаб рассчитан на типичную клиническую ситуацию: у пациента с сердечной недостаточностью (или высокого риска её декомпенсации) появились новые симптомы либо вы планируете назначение на фоне полипрагмазии — и вам нужно быстро оценить, может ли лекарственная терапия быть причиной ухудшения, а также выбрать безопасную тактику.
Во всех модулях вы получите ответы на один и тот же набор практических вопросов:
- Чего избегать у пациента с СН в типовых ситуациях?
- Где нужна осторожность и мониторинг, если препарат всё же необходим (и какой именно мониторинг)?
- Какие альтернативы обычно предпочтительнее и почему?
- Что мониторировать и когда эскалировать (какие признаки считать сигналом к пересмотру тактики)?
Поэтому единая логика модулей формулируется так: чего избегать → где нужны осторожность/мониторинг → какие альтернативы → что мониторировать/когда эскалировать.
Практически это обычно выглядит следующим образом:
- если пациент ухудшился — начните с раздела «Красные флаги», чтобы не пропустить самые частые лекарственные триггеры;
- если вы решаете вопрос “можно ли назначить” — используйте универсальный инструмент быстрой проверки;
- если отмена потенциально проблемного препарата невозможна — переходите к чек-листу мониторинга;
- детали по классам, замене и наблюдению уточняйте в профильном модуле.
Красные флаги: препараты, которые чаще всего провоцируют декомпенсацию СН
Этот раздел — клиническая приоритизация: что стоит проверить в первую очередь, если у пациента с СН внезапно нарушилась стабильность. Логика простая: сначала наиболее частые и типичные триггеры, затем — контекст-зависимые.
Приоритет 1 — частые триггеры
- НПВП / ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы): ибупрофен, напроксен, диклофенак; целекоксиб.
- Системные ГКС: преднизолон, дексаметазон.
- Недигидропиридиновые БКК (особенно при СНнФВ): верапамил, дилтиазем.
- ТЗД: пиоглитазон, розиглитазон.
Приоритет 2 — контекст-зависимые риски
- Антиаритмики I и III классов: флекаинид, пропафенон; соталол/дронедарон (по контексту).
- “Проблемные” антигипертензивные: доксазозин; моксонидин/клонидин; миноксидил.
- иДПП-4 с клинически значимыми внутриклассовыми различиями: саксаглиптин, алоглиптин (важно: риск не переносится автоматически на весь класс).
- Психофармакология высокого риска: литий; клозапин (особенно в ранней фазе терапии).
- Противоопухолевая терапия высокого риска: антрациклины; HER2-терапия; VEGF-ингибиторы/ИТК; фторпиримидины.
- Отдельные противоинфекционные/противогрибковые препараты, значимые у пациента с СН: макролиды; азолы; амфотерицин B; др. — по клиническому контексту.
Симптомы ухудшения СН и лекарственные триггеры: с чего начать проверку
Этот блок — навигация по контенту. Он подсказывает, какие модули чаще всего содержат релевантные лекарственные триггеры при определённой клинической картине.
- Отеки/прибавка массы: начните с модуля первичного звена (НПВП/ГКС) и эндокринологии (ТЗД); при наличии прегабалина — проверьте неврологический/психиатрический модуль (в зависимости от того, где препарат назначен и по каким показаниям).
- Перебои/тахикардия/подозрение на QT-проблему: начните с кардиологического модуля; затем, при необходимости, проверьте противоинфекционные и психофармакологию по соответствующим модулям.
- Ухудшение после старта/эскалации онкотерапии: ориентируйтесь на онкомодуль и параллельно — кардиологический.
- Периоперационное ухудшение: начните с анестезиологического модуля и отдельно проверьте частые триггеры первичного звена.
Универсальные алгоритмы
Можно ли назначить препарат пациенту с СН (60 секунд)
Короткий алгоритм: необходимость → фенотип СН (если известен) → статус риска → альтернативы → минимальный мониторинг. Перейти.
Если отмена невозможна: мониторинг пациента с СН (3 минуты)
Короткий чек-лист: что мониторировать, какие признаки считать сигналом к пересмотру, как документировать тактику. Перейти.
Сокращения и статусы риска
Русские сокращения — основные; английские приведены один раз для сопоставления с первоисточником.
СН — сердечная недостаточность
ФВ — фракция выброса (обычно ФВ левого желудочка)
СНнФВ — СН со сниженной ФВ (HFrEF)
СНунФВ — СН с умеренно сниженной ФВ (HFmrEF)
СНсФВ — СН с сохраненной ФВ (HFpEF)
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
ГКС — глюкокортикостероиды
БКК — блокаторы кальциевых каналов
ТЗД — тиазолидиндионы (TZD)
иДПП-4 — ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4 inhibitors)
ПСМ — производные сульфонилмочевины
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ИТК — ингибиторы тирозинкиназ (TKI)
VEGF, HER2 — общепринятые онкологические аббревиатуры (контекст — в онкомодуле)
Статусы риска (если используются в таблицах модулей): «избегать / с осторожностью / в отдельных случаях / в целом безопасно» (avoid / caution / in selected patients / generally safe — приведено один раз).
Где искать подробности: карта модулей по классам препаратов
Этот блок нужен как ориентир после чтения: в каком модуле искать подробности по интересующему классу/препарату.
Семейные врачи / терапевты / ВОП / госпиталисты: НПВП/ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы), системные ГКС, макролиды (кларитромицин/эритромицин), азолы (итраконазол) и др.
Кардиологи: антиаритмики I и III классов (флекаинид/пропафенон; соталол/дронедарон — контекстно), недигидропиридиновые БКК (верапамил/дилтиазем), “проблемные” антигипертензивные (доксазозин; моксонидин/клонидин; миноксидил).
Эндокринологи (сахароснижающая терапия): ТЗД (пиоглитазон/розиглитазон), иДПП-4 (саксаглиптин/алоглиптин — выборочно), ПСМ (глибенкламид/глимепирид/гликлазид).
Неврологи: прегабалин, карбамазепин, дофаминовые агонисты (прамипексол/каберголин/ропинирол), флудрокортизон.
Психиатры: литий, клозапин, прегабалин, карбамазепин.
Онкологи / кардиоонкологи: антрациклины (доксорубицин/эпирубицин), HER2-направленная терапия (трастузумаб/пертузумаб/лапатиниб), VEGF-ингибиторы/ИТК (бевацизумаб/сунитиниб), фторпиримидины (5-фторурацил/капецитабин), алкилирующие (циклофосфамид/ифосфамид), протеасомные ингибиторы (бортезомиб/карфилзомиб), иммуномодуляторы (талидомид/леналидомид).
Анестезиологи-реаниматологи (периоперационный контекст): пропофол, этомидат, кетамин, дексмедетомидин.
Ограничения и границы применимости
Материал предназначен для врачей и не заменяет клинические рекомендации по диагностике и лечению СН. Серия фокусируется на препаратах, способных вызвать или усугубить СН, и предлагает стратегии пересмотра терапии: отмена, замена на более безопасную альтернативу или усиленный мониторинг, если отмена невозможна. Примеры препаратов внутри классов — ориентиры, не исчерпывающий перечень. Там, где подчеркнуты внутриклассовые различия, риск не переносится автоматически на весь класс.
