Инородное тело пищевода: что делать, когда проглочен посторонний предмет

В большинстве случаев небольшие округлые предметы (менее 2 см) безопасно проходят через желудочно-кишечный тракт и выходят естественным путём в течение 3–7 дней.

Но если инородное тело застревает в пищеводе, либо имеет потенциально опасные характеристики (острое, длинное, батарейка, магнит), — требуется немедленная медицинская помощь.

Часто проглатываемые предметы

У детей

• Монеты (наиболее частый вариант)
• Детали игрушек и конструкторов
• Дисковые батарейки (особенно литиевые, диаметром более 20 мм)
• Магниты (при проглатывании двух и более)
• Бусины, значки, ювелирные украшения
• Острые предметы: иглы, булавки, скрепки

У взрослых

• Рыбьи и мясные кости
• Зубные протезы
• Таблетки в блистере
• Привычно удерживаемые предметы (например, колпачки от ручек, ногти)

Симптомы инородного тела пищевода

Проявления зависят от размера, формы и локализации предмета. Часто возникают:

• ощущение инородного тела в грудной клетке;
• затруднённое или болезненное глотание (дисфагия, одинофагия);
• повышенное слюноотделение (особенно у детей);
• у детей — внезапное беспокойство, отказ от еды, срыгивания, эпизоды рвоты.

Тревожные признаки (требуют немедленного обращения)

• невозможность глотать даже слюну;
• кровь в слюне или рвотных массах;
• выраженная боль за грудиной или в верхней части живота;
• признаки нарушения дыхания (если предмет давит на трахею);
• подозрение на батарейку, магнит или острый предмет.

Что делать при попадании инородного тела в пищевод

Если проглочен опасный предмет (батарейка, магнит, острый или длинный):

• Немедленно обратиться в приёмное отделение стационара.
• Не есть, не пить, не пытаться вызвать рвоту.
• Такие предметы требуют эндоскопического удаления даже при отсутствии симптомов.

Если проглочен потенциально безопасный предмет:

• Обратиться к врачу для клинической оценки.
• Провести рентгенографию для определения локализации.
• У детей монеты в пищеводе подлежат удалению.
• При подтверждении, что предмет находится в желудке, наблюдение возможно амбулаторно (если размер не превышает 2 см у детей и 3 см у взрослых, и нет симптомов).

Особо опасные ситуации

Дисковые батарейки

• Вызывают химический ожог слизистой в течение 2–4 часов.
• Требуют эндоскопического удаления в первые 2 часа после проглатывания.
• Особую опасность представляют батарейки диаметром более 20 мм.

Магниты

• При проглатывании двух и более магнитов возникает риск компрессии стенок кишечника, формирования свищей и некроза.
• Подлежат экстренному удалению, даже при отсутствии симптомов.

Острые и длинные предметы

• Риск перфорации пищевода — до 35%.
• Предметы длиннее 5 см у взрослых и 3 см у детей чаще всего не проходят в тонкую кишку и требуют удаления.

Диагностика и визуализация инородных тел пищевода

• Уточнение обстоятельств: что, когда и при каких условиях было проглочено.
• Осмотр, оценка глотательной и дыхательной функции.

Инструментальные методы

• Рентгенография шеи, грудной клетки и живота — позволяет выявить рентгеноконтрастные предметы (металл, кость).
• Эндоскопия (ФГДС) — основной метод диагностики и одновременного удаления предметов.
• Компьютерная томография — при подозрении на перфорацию или если предмет не визуализируется другими методами.

Помощь при инородном теле пищевода: алгоритм лечения

Экстренная эндоскопия показана при:

• проглоченных батарейках и магнитах;
• острых или длинных предметах;
• признаках обструкции пищевода;
• монетах, застрявших в пищеводе у детей.

Наблюдение допустимо при:

• небольших округлых и неострых предметах, достигших желудка;
• отсутствии симптомов;
• возможности амбулаторного контроля (осмотр, рентген через 24–72 часа).

Профилактические рекомендации

Для родителей:

• Храните мелкие предметы вне зоны досягаемости детей.
• Не давайте игрушки с мелкими деталями детям младше 3 лет.
• Особо внимательно относитесь к игрушкам, содержащим магниты и батарейки.

Для взрослых:

• Избегайте привычек, связанных с удержанием предметов во рту.
• Осторожно обращайтесь с рыбой и мясом, содержащими кости.
• Никогда не проглатывайте таблетки вместе с блистером.

 

Прогноз

При своевременном обращении прогноз благоприятный. Осложнения (перфорация, медиастинит, кровотечение) развиваются в 1–3% случаев и чаще всего связаны с поздним удалением инородного тела. При перфорации пищевода летальность может достигать 20%, особенно в случае промедления с лечением.

Дополнительная информация: 

• Инородные тела. Первая помощь. Навигационная страница
• Заноза: как достать, когда идти к врачу и что делать, если не выходит
• Инородное тело в дыхательных путях: признаки, первая помощь, что делать
• Инородное тело в носу: помощь детям и взрослым
• Первая помощь при инородном теле глаза
• Первая помощь при инородном теле уха