Реклама
Реклама
Реклама

Желчекаменная болезнь. Информация для пациентов.

Об анатомии и функциях желчного пузыря


Желчный пузырь – полый орган, расположенный под печенью длинной примерно от 7,4 до 14 см.

Основной функцией желчного пузыря является депонирование желчи. Желчь, вырабатываемая в печени, используется в пищеварительном процессе.

puzir2.jpg

Между приемами пищи желчь скапливается в желчном пузыре, а при поступлении пищи желчный пузырь сокращается, и желчь поступает в кишечник

jelch_pusir-4.jpg

Камни (конкременты) желчного пузыря


Различают три вида желчных камней (конкрементов):

  • холестериновые
  • пигментные
  • смешанные 

Все виды камней желчного пузыря подвержены кальцификации, т.е. отложению в них солей кальция. Холестериновые желчные камни, мягкие, составляют 80% всех желчных камней. Пигментные камни более твердые и хрупкие - 20% всех камней желчного пузыря. 

jelch-puzir_goroh.jpg

Размеры конкрементов колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, размеры могут быть столь существенны, что могут заполнить весь желчный пузырь. Количество их варьирует от одного до нескольких десятков, и даже сотен, в одном желчном пузыре. Заметим, что желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.


Факторы риска желчекаменной болезни


Причины возникновения желчекаменной болезни (ЖКБ) неизвестны. Выделяют следующие факторы риска этой патологии:

  • Пол. Женщины болеют чаще мужчин. 
  • Возраст. С возрастом риск развития ЖКБ растет. Выявление камней в детском возрасте достаточно редкая находка. Максимальный риск наступает в возрасте старше 40 лет. 
  • Наследственно-генетические факторы. ЖКБ может иметь семейное распространение, что позволяет предположить наследственную причину в таких ситуациях 

Другие факторы риска:

  • Беременность 
  • Использование препаратов, содержащих эстрогены (например, противозачаточные препараты) 
  • Ожирение 
  • Частые голодания 
  • Быстрая потеря веса (в том числе у пациентов, после хирургического лечения ожирения) 
  • Недостаточная физическая активность 
  • Сахарный диабет 
  • Серповидно-клеточная анемия (и другие ситуации, связанные с быстрым разрушением эритроцитов, например, у пациентов с механическими клапанами сердца) 
  • Цирроз печени 
  • Некоторые лекарственные препараты 

Симптомы желчекаменной болезни


Нередко наличие камней в желчном пузыре вообще не вызывает какой-либо симптоматики, и являются случайной диагностической находкой. Строго говоря, неосложненная ЖКБ чаще не сопровождается какой-либо симптоматикой. Основным проявлением ЖКБ является желчная колика. 

person-pointing-to-the-location-of-the-gallbladder-on-their-abdomen.jpg

Желчная колика (печеночная колика, обострение ЖКБ) – симтомокомплекс проявляемый болями в животе, с эпицентром в правом подреберье, с иррадиацией (или без) в правое плечо, другие области живота, спину, а также тошнотой, рвотой.

Желчная колика чаще всего провоцируется приемом жирной пищи. Причиной возникновения желчной колики является сокращение желчного пузыря, с закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. Через некоторое время желчный пузырь расслабляется, и боль отступает. Первый приступ желчной колики значительно увеличивает риск повторных приступов и осложнений желчекаменной болезни.


Осложнения желчекаменной болезни


Острый калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря, обусловленное закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. В отличие от желчной колики, острый холецистит длится значительно дольше, и к местным симптомам добавляются симптомы общей интоксикации, такие как температура, недомогание. Острый холецистит является острой хирургической патологией, и требует лечения в условиях стационара.

Холедохолитиаз - заболевание, вызванное выходом камней из желчного пузыря в желчный проток и закупоркой последнего, а также камни могут изначально сформироваться в желчных протоках. Чаще всего это заболевание сопровождается следующими грозными осложнениями:

  • Механическая желтуха. 
  • Острый холангит 
  • Острый панкреатит 

Данное осложнение требует срочного хирургического вмешательства.


Диагностика желчекаменной болезни


Диагностика, чаще всего, не вызывает затруднений. Если врач заподозрил, что у Вас могут быть камни в желчном пузыре, то подтвердить этот диагноз можно проведя ультразвуковое исследование. Дополнительные исследования требуются в том случае, если у врача появляются сомнения в связи найденных конкрементов и беспокоящих пациента симптомов.


Лечение желчекаменной болезни


В настоящее время лечение ЖКБ предполагает три возможные тактики.

  • Невмешательство и динамическое наблюдение. 
  • Нехирургическое лечение: медикаментозная терапия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия 
  • Хирургическое лечение. 

Тактика активного невмешательства используется в тех случаях, когда камни желчного пузыря являются случайной диагностической находкой, не сопровождаются какой-либо симптоматикой или есть сомнения в том, что симптомы вызваны именно желчекаменной болезнью


Нехирургическое лечение ЖКБ


Медикаментозное лечение. Используются препараты урсодезоксихолевой кислоты (наиболее известный препарат - урсофальк). Данные препараты эффективны при наличии в желчном пузыре холестериновых камней. Наибольшая эффективность данного лечения наблюдается в следующих случаях:

  • Камни размером менее 1 см 
  • Отсутствие либо незначительная симптоматика ЖКБ 
  • Сохраненная функция желчного пузыря 
  • Отсутствие признаков кальцификации конкрементов 

Сроки лечения и эффективность медикаментозной терапии. Длительность лечения колеблется от 3 до 24 месяцев. Эффективность в пределах 50-60%. При тщательном отборе пациентов для лечения (исключение кальцификации конкрементов и выяснение их плотности на компьютерной томографии) эффективность может достигать 90%. Следует заметить, что при столь тщательном отборе только 10% пациентов с ЖКБ будут соответствовать строгим критериям отбора. Основным недостатком терапии является частая диарея и высокая стоимость лечения. Есть исследования демонстрирующие некоторую эффективность добавления к терапии статинов.


Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия


Метод разрушения желчных камней направленным сфокусированным лучом ультразвуковых волн. Наибольшая эффективность метода наблюдается при следующих критериях отбора пациентов:

  • Количество камней в желчном пузыре от 1 до 3х 
  • Размер конкремента: один камень до 2 см или общий размер камней не более 3 см. 
  • Сохраненная функция желчного пузыря 
  • Не выраженная симптоматика заболевания 

Противопоказания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

  • Заболевания свертывающей системы крови и/или тромбоцитов 
  • Кистозная или сосудистая патология печени 
  • Желчная колика, острый холецистит 
  • Беременность 

Лишь 20% пациентов подходят для проведения данного метода лечения.

Хирургическое лечение предполагает классическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря) с разрезом передней брюшной стенки или эндоскопическую холецистэктомию.

Автор: medspecial.ru

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ
ИЗМЕНЕНО: 04.06.2020 ПРОСМОТРЕЛИ: 22496
Реклама
Реклама
Реклама
Развернуть блок