Меню

Вирусная геморрагическая лихорадка

Эпидемиология. Жизненный цикл, экология и виды

Возбудителями вирусных геморрагических лихорадок (ВГЛ) являются несколько семейств РНК-содержащих вирусов, включая Filovirus (лихорадка Эбола и Марбург), аренавирус (вирус лихорадки Ласса, вирус лимфоцитарного хориоменингита, вирусы Луджо, Гуанарито, Мачупо, Джунин, Сабия и Чапаре), буньявирусы (лихорадка долины Рифт, геморрагическая лихорадка крым-конгои хантавирус) и флавивирус (лихорадка денге, желтая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, болезнь Кьясанурского леса и вирус Алхурма).

Механизмы передачи различны, но могут включать прямой контакт с биологическими жидкостями трупов инфицированных пациентов, непосредственное взаимодействие с инфицированным домашним скотом, вдыхание экскрементов инфицированного грызуна, или заражение через переносчиков. Эти вирусы распространены по всему миру, и каждый из них имеет эндемичный регион.

Риск передачи у международных путешественников низок, если путешествия не включают посещение городских районов, спелеотуризм, контакт с обезьянами, крысиной мочой или посещение регионов эпидемии.

Клинические проявления

При большинстве ВГЛ наблюдаются неспецифические симптомы - лихорадка, миалгия и упадок сил в течение 3 недель после заражения. Затем обычно развивается тяжелая коагулопатия. Поражение ЦНС при ВГЛ диагностируют не всегда. В Таблице 5 перечислены симптомы поражения ЦНС при инфицировании важными вирусами ВГЛ и потенциальные механизмы.

Таблица 5. Некоторые симптомы поражения ЦНС при ВГЛ, лечение и профилактика
	Род	Неврологические проявления	Механизм поражения ЦНС	Лечение	Профилактика
Эбола	Filovirus	Энцефалопатия, острый менингит, менингоэнцефалит с нейропатиями черепномозговых нервов и радикулопатия	Метаболические расстройства, иммуноопосредованный и нейроцитопатический	Поддерживающее. Человеческие моноклональные антитела и новые экспериментальные препараты	Вакцина rVSV-ZEBOV в настоящее время находится на поздней стадии клинических исследований в Африке.
Лихорадка Ласса	Arenavirus	Асептический менингит, нейросенсорная тугоухость, энцефалит, энцефалопатия, атаксия, подострый и хронический психоневрологические синдромы	Метаболические нарушения, прямые нейроцитопатический и иммунологический	Поддерживающее. Рибавирин	Вакцина LASSARAB (инактивированная) разработан, но не одобрен для медицинского применения
Геморрагическая лихорадка Крым-Конго	Bunyavirus	Менингит, спутанность сознания, раздражительность, перепады настроения, апатия и депрессия	Метаболические нарушения, связанные с почечной и печеночной недостаточностью	Поддерживающее. Рибавирин	В настоящее время одобренных вакцин нет.
Лихорадка долины Рифт	Bunyavirus	Поражение глаз, менингоэнцефалит или геморрагическая лихорадка	Прямое распространение в ЦНС через обонятельную луковицу или желудочно-кишечный тракт.	Поддерживающее	Доступны несколько инактивированных и живых вакцин, однако ни одна из них не лицензирована для использования.
Аргентинская геморрагическая лихорадка	Arenavirus	Тремор языка и верхних конечностей, мозжечковые симптомы и спутанность сознания	Иммуноопосредованный	Поддерживающее. Рибавирин, сыворотка реконвалесцентов	Вакцина Кандид № 1 (живая аттенуированная)
Омская геморрагическая лихорадка	Flavivirus	Головная боль, менингит, снижение слуха, психоневрологические синдромы	Нейроцитопатический	Поддерживающее	Вакцины нет

Сокращения: ЦНС - центральная нервная система; ЖК - желудочно-кишечный; ВГЛ - вирусная геморрагическая лихорадка.

Диагностика

Все случаи ВГЛ подлежат регистрации в местных органах здравоохранения и CDC. Цельная кровь или сыворотка могут использоваться для вирусологического (ОТ-ПЦР, обнаружение антигена, выделение вируса) или серологического (IgM, IgG) исследования. Следует применять соответствующие средства индивидуальной защиты. В Соединенных Штатах Америки образцы следует отправлять в учреждения 4 уровня биобезопасности.

Лечение

Подозреваемые или подтвержденные случаи подлежат изоляции. Специфического противовирусного лечения нет. Поддерживающее лечение включает инфузионную терапию, возмещение электролитных потерь и переливание крови.

Было показано, что рибавирин обладает различной эффективностью в отношении вируса Ласса, вируса Джунин, хантавируса и вируса геморрагической лихорадки Крым-Конго. Человеческие моноклональные антитела и новые экспериментальные препараты продемонстрировали некоторую перспективность при лечении лихорадки Эбола. Было показано, что сыворотка реконвалесцентов полезна при аргентинской ВГЛ. Для большинства ВГЛ вакцин нет.

Риск заражения ВГЛ у международных путешественников очень низок. Профилактика должна быть направлена на средства индивидуальной защиты, избегание районов со вспышками или эндемической инфекцией и избегание контакта с грызунами и домашним скотом. Для лихорадки долины Рифт разработаны несколько инактивированных и живых вакцин, однако ни одна из них не лицензирована для использования.

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ

ИЗМЕНЕНО: 30.11.2019 ПРОСМОТРЕЛИ: 1822