Грудное вскармливание. Проблемы и решения.

Грудное вскармливание является наиболее простым и самым оптимальным методом кормления новорожденного ребенка, но за кажущейся простотой нередко скрываются проблемы.  Некоторые из них предсказуемы и ожидаемы, другие неожиданные и пугают молодую маму, которая зачастую остается один на один с возникшей ситуацией. Основные проблемы, возникающие во время грудного вскармливания: 

• Нагрубание молочных желез 
• Трещины сосков 
• Закупорка молочных протоков 
• Мастит 
• Абсцесс груди 

Все проблемы возникают из-за нарушения правил грудного вскармливания, например, из-за неправильного захвата младенцем соска, частое прикладывание к пустой груди и т.д.  (подробнее о правилах кормления младенца читайте здесь)

Важно: ни одна из указанных проблем не является показанием к отмене грудного вскармливания. 

Уплотнение молочных желез связанное с выработкой молока называется нагрубанием молочных желез, часто сопровождается болевыми ощущениями как во время, так и вне кормления. 

• Раннее нагрубание, возникающее через один-три дня после родов, является частой и нормальной ситуацией, связанной с отеком, обусловленным выработкой молока. Проблема почти всегда разрешается прикладыванием ребенка к груди. Но в некоторых случаях возможны выраженные боли и прогрессирование нагрубания. 
• Позднее нагрубание молочных желез всегда связано с нарушением оттока молока. Оно может захватить как всю молочную железу, так и ее часть. 
  

  Продолжительность грудного вскармливания и развитие личности

  Исследование показало, что длительное грудное вскармливание ...

Причины нагрубания молочных желез 

• Неправильный захват соска младенцем 
• Длительные перерывы между кормлениями 
• Недостаточное опустошение груди во время кормления 

Пути решения проблемы: главное, все же, - не допустить развития нагрубания. Для этого требуется следить за формированием правильного захвата младенцем соска и регулярным кормлением. Если по каким то причинам покормить ребенка невозможно, следует сцеживать молоко, чтобы не допустить его застоя. Если нагрубание все же развилось, то следующие простые приемы позволят разрешить проблему: 

• Прохладные компрессы или пакеты со льдом 
• Массаж груди 
• Сцеживание молока 
• Анальгетики (парацетамол, ибупрофен) в нормальных дозах, а не "детских"! 
  

  Введение прикорма детям на грудном, искусственном или смешанном вскармливании

  Прикорм, сроки введения прикорма, как приготовить, правила в...

Основные ошибки, допускаемые молодыми мамами: 

• Использование молокоотсоса во время раннего нагрубания приводит к увеличению отека и ухудшению состояния кормящей матери. 
• Использование молокоотсоса более 10 минут за один раз. Длительное использование молокоотсоса не только не решит проблему, но может стимулировать выработку молока, что может усугубить ситуацию. 
• Применение тепла при развитии раннего нагрубания может усугубить отек, хотя субъективно мама может почувствовать облегчение, поэтому тепло не следует применять. Во время позднего нагрубания применение тепла не противопоказано, но и в этом случае следует использовать этот метод с осторожностью 
• Применение листьев капусты, экстрактов капусты, окситоцина не имеют существенной эффективности в сравнении с указанными выше методами. 

Травма и боль в сосках – самая частая жалоба кормящих матерей. 

Причиной травм является неправильный захват младенцем соска, это может быть вызвано двумя причинами:

 

• Нарушение техники прикладывания к груди 
• Анкилоглоссия 
• Грибковое или бактериальное поражение соска и/или ореолы 
• Кожные заболевания у матери 
• Укусы  
  

  Рекомендации USPSTF по грудному вскармливанию 2016

  В обновленных рекомендациях по грудному вскармливанию Рабоче...

Важно: боль вызванную травмой соска следует отличать от повышенной чувствительности сосков. Отличить эти боли достаточно просто: 

• Боль при чувствительных сосках проходит в течение минуты от начала кормления, в отличие от боли вызванной травмой соска, которая длится все кормление. 
• Чувствительность сосков уменьшается через неделю от начала кормления. Если кормление сопровождается болью более недели, то с высокой долей вероятности эта боль вызвана травмой соска. 

Профилактика травм сосков заключается в тщательном соблюдении техники кормления и обеспечением правильного захвата соска младенцем. В случае, когда качественного захвата по каким-то причинам добиться не удается, следует использовать мази на основе ланолина или гидрогелевые повязки. Так же следует обсудить с врачом необходимость использования специальных накладок, защищающих соски от травм. 

В возрасте 6 месяцев у ребенка начинают появляться зубы, и ребенок во время кормления может кусаться. Для предотвращения травм вызванных укусами, следует немедленно прекратить кормление, если ребенок начинает кусаться, а через несколько минут кормление следует продолжить. Через некоторое время у ребенка сформируется рефлекс, и он перестанет кусаться. 

Кисты формируются при нарушении оттока молока из какого-либо участка молочной железы. Изначально кисты содержат молоко, но с течением времени, вследствие резорбции консистенция молока изменяется и оно становится творожистым. Проявляются кисты наличием уплотнений разной степени болезненности, легко выявляемые при ультразвуковом контроле. 

В отличии от мастита или абсцесса молочной железы кисты не сопровождаются значимым повышением температуры и прочими гриппоподобными симптомами.  

Решение проблемы: как и во всех случаях, лучшая профилактика – это правильное кормление. Если все же кисты сформировались, то эффективны следующие методы: 

• Массаж пораженной зоны во время кормления или сцеживания молока 
• Использование молокоотсоса для сцеживания молока и опорожнения кисты 
• В некоторых случаях визуализируется закрытый проток вне соска, дренирующий кисту, этот проток может вскрыть врач и выпустить содержимое кисты. 

Если все перечисленные способы не помогли, то полость кисты пунктируется и опорожняется. Данная процедура так же выполняется исключительно врачом. 

Лактационный мастит: инфекционное поражение молочной железы, сопровождающееся уплотнением в груди на стороне поражения, покраснением, лихорадкой, миалгией. 

Абсцесс молочной железы: ограниченное гнойное поражение молочной железы, сопровождающейся такой же симптоматикой что и лактационный мастит 

Кандидозная инфекция: грибковое поражение кожи молочной железы. 

Вопросам лечения и профилактики инфекционных поражений молочной железы будут посвящены отдельные статьи.  

Редкое кормление, ранний ввод прикорма, невозможность регулярно опустошать грудь, все эти проблемы приводят к недостаточной выработке молока. Основные пути решения проблемы: 

• Оценка тактики и техники кормления 
• Прямое визуальное наблюдение за кормлением 
• Оценка объемов наличия молока в груди после кормления 

Тщательная и всестороння оценка, позволит выявить проблемы и ликвидировать их. Применение препаратов стимулирующих лактация возможно только если все остальные мероприятия не дали необходимого эффекта. 

В редких случаях наблюдается выделение крови из молочных желез, окрашивающей молоко в желто-коричневый цвет (цвет ржавчины). Чаще всего это связано с повышенной васкуляризацией протоков молочной железы. Возможно и наличие папиломы в протоках. Тактика действий выжидательная с обязательным цитологическим исследованием молока. При наличии крови в молоке кровь так же будет обнаруживаться в стуле младенца.  

У некоторых женщин обильная выработка молока приводит к тому, что ребенок не может адекватное есть, т.к. не успевает сглатывать пищу из-за высокой скорости поступления молока. 

Решение проблемы: 

• Кормление ребенка в полувертикальном положении 
• Уменьшение скорости поступления молока аккуратным сжатием соска пальцами 
• Пассивное сцеживание некоторого количества молока перед кормлением 
• Использование накладок-резервуаров на сосок 
• Не сцеживать молоко между кормлениями 

Продолжать грудное вскармливание следует не менее двенадцати месяцев. По истечении этого срока можно постепенно отлучать ребенка от груди. Основа тактики отлучения – постепенность. Следует заменять одно кормление грудью другой пищей один раз в 2-5 дней. Первое и последнее кормление отменяются в последнюю очередь.