Реклама
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Форум » Кардиология » Форум для врачей
Страницы: 1
RSS
Варфарин и лечение туберкулеза
Пациент, 50 лет, масса тела 71 кг с 2008 года после ТЭЛА кава-фильтр. Принимает варфарин, на дозе 7.5 мг МНО стабильно 2.5-3.0 в течение нескольких лет.
Заболел туберкулезом в июне, в середине июля госпитализирован в стационар с тяжелым токсическим гепатитом. Продолжает высоко лихорадить, в мокроте рост МБТ, чувствительности пока не знаю.
На фоне трансаминаз 2 нормы после трехнедельной отмены туберкулостатической терапии и МНО 2.98 дала 03. изониазида и 0.3 рифампицина.
Контроль МНО через неделю - 5.18.

Что делать? Учитывая, что туберкулез сам по себе - состояние гиперкоагуляции и тромбозы у наших пациентов не редкость.
Я не консультирую в личных сообщениях.
сколько он будет принимать эти препараты?
Минимум еще 5 месяцев. Максимум зависит от лекарственной чувствительности.
Основной виновник, конечно, рифампицин.
Могу его отменить, заменить на офлоксацин, например, если критично.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Цитата
Annabella пишет:
Могу его отменить, заменить на офлоксацин, например, если критично.
в отсутствии риска легочного кровотечения я бы за МНО до 5  не очень беспокоился. Варианта вижу 2:
  1. титровать дозу варфарина на имеющейся терапии, снижая дозу на 0,625 мг каждые 3-5 дней под контролем МНО
  2. при отсутствии стабильности МНО менять рифампицин на офлоксацин
ну и иметь СЗП на всякий пожарный
Я беспокоюсь, так как наличие деструктивного легочного процесса может сопровождаться легочным кровотечением. Поэтому пока потитрую, а коли не пойдет - поменяю...
СЗП имеем.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Цитата
Я беспокоюсь, так как наличие деструктивного легочного процесса может сопровождаться легочным кровотечением.
тогда можно рассмотреть третий вариант: с учетом высокого риска (?) кровотечения отменить варфарин и вести на НМГ, после нормализации МНО (уменьшения до 1,5 и ниже) начать титрование в сторону повышения с исходной дозы 5 мг
Это я держу, как крайний вариант, в уме.
Я не консультирую в личных сообщениях.
а НМГ   рассматриваются   в последюю очередь - из денежных соображений?
потому как конечно хочецца его перевести на них и не иметь такого головняка...
НМГ на 7 месяцев как минимум.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Продолжение. У больного выявлена множественная лекарственная устойчивость.
Переведен на другой режим химиотерапии - левофлоксацин 0.75 внутривенно,ПАСК 12.0, циклосерин 0.5, пиразинамид 2.0, протионамид 0.75, переносимость удовлетворительная.

На дозе варфарина 5 мг МНО 2.19, но в силу тревожности решил выпить третью таблетку (препарат на руках).

Сегодня МНО 8.0
С учетом деструктивного процесса - риск легочного кровотечения признан высоким. Сделан простите, викасол, плазщму пока не лили. Варфарин отменен, пациент на клексане.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Страницы: 1
Читают тему (гостей: 1, пользователей: 0, из них скрытых: 0)
Развернуть блок
hd xnxx fuckmomtube.net xvedio ind omochikaeri lamia bluhentai.com shimoneta hentai manga xxx video school chuporn.net indian nurse xvideos صور احضان نيك arabic-porn.com طيز طرية telugu school sex videos feetporntrends.com aloha.tube
افلام سكس اخ واختو porn-planet.org بزازضخمه فشخ سكس arabpornheaven.com سكس اكساس indian free sex chat pimpmpegs.com desi papa stories نيك تخينه dierenpornofilms.com سكس بالعافيه nipple sucking xvideos pornozavr.me x video english
videos of different sex positions porngun.mobi www.xvideos. futanari tentacle hentaiweb.net kobayashi no maid dragon hentai probinsyano october 29 2021 hdteleserye.com ang probinsyano june 17 2019 jaipur ki sexy video hardstreamsex.info xxhamster leaz koubou lushhentai.com quck fap