http://medspecial.ru Новое в теме Варфарин и лечение туберкулеза форума на сайте medspecial.ru [medspecial.ru] ru http://backend.userland.com/rss2 Thu, 30 Apr 2026 08:42:59 +0300 Варфарин и лечение туберкулеза в форуме Форум для врачей.
Продолжение. У больного выявлена множественная лекарственная устойчивость.
Переведен на другой режим химиотерапии - левофлоксацин 0.75 внутривенно,ПАСК 12.0, циклосерин 0.5, пиразинамид 2.0, протионамид 0.75, переносимость удовлетворительная.

На дозе варфарина 5 мг МНО 2.19, но в силу тревожности решил выпить третью таблетку (препарат на руках).

Сегодня МНО 8.0
С учетом деструктивного процесса - риск легочного кровотечения признан высоким. Сделан простите, викасол, плазщму пока не лили. Варфарин отменен, пациент на клексане.
19.09.13 17:49, Annabella.]]> http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message13293/ http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message13293/ Thu, 19 Sep 2013 17:49:00 +0300 Форум для врачей Варфарин и лечение туберкулеза в форуме Форум для врачей.
НМГ на 7 месяцев как минимум.
07.08.13 13:43, Annabella.]]> http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12451/ http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12451/ Wed, 07 Aug 2013 13:43:00 +0300 Форум для врачей Варфарин и лечение туберкулеза в форуме Форум для врачей.
а НМГ   рассматриваются   в последюю очередь - из денежных соображений?
потому как конечно хочецца его перевести на них и не иметь такого головняка...
07.08.13 13:02, anika.]]> http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12449/ http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12449/ Wed, 07 Aug 2013 13:02:00 +0300 Форум для врачей Варфарин и лечение туберкулеза в форуме Форум для врачей.
Это я держу, как крайний вариант, в уме.
06.08.13 0:36, Annabella.]]> http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12384/ http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12384/ Tue, 06 Aug 2013 00:36:00 +0300 Форум для врачей Варфарин и лечение туберкулеза в форуме Форум для врачей.

====quote====
Я беспокоюсь, так как наличие деструктивного легочного процесса может сопровождаться легочным кровотечением.
=============
тогда можно рассмотреть третий вариант: с учетом высокого риска (?) кровотечения отменить варфарин и вести на НМГ, после нормализации МНО (уменьшения до 1,5 и ниже) начать титрование в сторону повышения с исходной дозы 5 мг
06.08.13 0:35, acha.]]> http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12383/ http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12383/ Tue, 06 Aug 2013 00:35:00 +0300 Форум для врачей Варфарин и лечение туберкулеза в форуме Форум для врачей.
Я беспокоюсь, так как наличие деструктивного легочного процесса может сопровождаться легочным кровотечением. Поэтому пока потитрую, а коли не пойдет - поменяю...
СЗП имеем.
06.08.13 0:32, Annabella.]]> http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12381/ http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12381/ Tue, 06 Aug 2013 00:32:00 +0300 Форум для врачей Варфарин и лечение туберкулеза в форуме Форум для врачей.

====quote====
Annabella пишет:
Могу его отменить, заменить на офлоксацин, например, если критично.
=============
в отсутствии риска легочного кровотечения я бы за МНО до 5  не очень беспокоился. Варианта вижу 2:

1. титровать дозу варфарина на имеющейся терапии, снижая дозу на 0,625 мг каждые 3-5 дней под контролем МНО
   
2. при отсутствии стабильности МНО менять рифампицин на офлоксацин
   

ну и иметь СЗП на всякий пожарный
06.08.13 0:31, acha.]]> http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12380/ http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12380/ Tue, 06 Aug 2013 00:31:00 +0300 Форум для врачей Варфарин и лечение туберкулеза в форуме Форум для врачей.
Минимум еще 5 месяцев. Максимум зависит от лекарственной чувствительности.
Основной виновник, конечно, рифампицин.
Могу его отменить, заменить на офлоксацин, например, если критично.
06.08.13 0:26, Annabella.]]> http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12379/ http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12379/ Tue, 06 Aug 2013 00:26:00 +0300 Форум для врачей Варфарин и лечение туберкулеза в форуме Форум для врачей.
сколько он будет принимать эти препараты?
06.08.13 0:23, acha.]]> http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12377/ http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12377/ Tue, 06 Aug 2013 00:23:00 +0300 Форум для врачей Варфарин и лечение туберкулеза в форуме Форум для врачей.
Пациент, 50 лет, масса тела 71 кг с 2008 года после ТЭЛА кава-фильтр. Принимает варфарин, на дозе 7.5 мг МНО стабильно 2.5-3.0 в течение нескольких лет.
Заболел туберкулезом в июне, в середине июля госпитализирован в стационар с тяжелым токсическим гепатитом. Продолжает высоко лихорадить, в мокроте рост МБТ, чувствительности пока не знаю.
На фоне трансаминаз 2 нормы после трехнедельной отмены туберкулостатической терапии и МНО 2.98 дала 03. изониазида и 0.3 рифампицина.
Контроль МНО через неделю - 5.18.

Что делать? Учитывая, что туберкулез сам по себе - состояние гиперкоагуляции и тромбозы у наших пациентов не редкость.
05.08.13 22:11, Annabella.]]> http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12372/ http://medspecial.ru/forum/messages/forum16/topic2146/message12372/ Mon, 05 Aug 2013 22:11:00 +0300 Форум для врачей