Реклама
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Войти
 
Форум » Онкология » Консультации пациентов
Страницы: 1
RSS
Есть ли "надежда" на туберкулез?
Здравствуйте, уважаемые доктора!

Мужчина, 44 г., рост/вес 184/55, не курю, работаю за компьютером.
Предварительный диагноз: Образование верхней доли правого легкого. Кровохаркание.
Жалобы: одышка и сердцебиение при легкой физ. нагрузке.
История болезни:
18.10 - плановая флюорография. Заключение: Усиление легочного рисунка? фокус инфильтрации? у конца I ребра справа. Корень правого легкого расширен. Направляется в ПТД.

С 27.10 - обследование в ПТД. Направлен к онкологу. Выписка из направления:
Убедительных данных за туберкулез не выявлено.
анализ мокроты 3 - КУМ не выявлено.
ОАК: L - 6.9, Эр - 5.4, Hb - 152, с - 68, э -2, б -1, м - 11, СОЭ - 27 мм/час
анализ мочи - без патологии

27.10 - КТ грудной клетки с контрастированием
Диск: https://yadi.sk/d/rooN3-PD3Q4JqP
Заключение: https://yadi.sk/i/f93-3-ep3Q4R7L

13.11 - ЭФГДС

Цитологический диагноз. Клетки покровно-ямочного эпителия без признаков атипии. Helycobacter pylorii не обнаружен. Назначено лечение - нольпаза 40 мг 2 таб./2 р. в день - 2 недели, 20 мг 2 таб./2 р. в день - 2 недели.

14.11 - трахеобронхоскопия с биопсией

Микобактерии туберкулеза, определение ДНК в смывах с бронхов (ПЦР) - не обнар.
Результата гистологии сейчас на руках нет, но доктор сказал, что он неинформативен.

19.11 - госпитализирован с сильным кровохарканьем.
Выписная справка


Можно ли на основании имеющихся данных исключить или подтвердить туберкулез/онкологию?
Надо ли исключить контакт с ребенком (сейчас, пока нет определенного диагноза, живу отдельно от семьи)?

С уважением, Дмитрий
Добрый день На мой взгляд очень вероятна онкология (возможно, на фоне туберкулезных изменений) Я бы рекомендовал оперативное лечение.
Спасибо за ответ, Delifoss!

Районный онколог, посмотрев КТ, сказал "Нетипичная картина", направил в Онкоцентр.
Консультация в НИИ им. Петрова: "Нужны дополнительные исследования, пока пишем Susp. Mts правого легкого при невыявленном первичном очаге, но не исключаются другие варианты".
Сегодня сделал колоноскопию - все чисто.
В Онкоцентре более категорично высказались за первичную опухоль легких, причем при затронутых лимфоузлах в противоположном легком. Поэтому операцию не предлагают, предлагают медиастиноскопию.
Как Вы думаете, это разумная тактика?
Да, все правильно. Для определения тактики лечения нужно  стадирование (определение стадии заболевания).
Сделал ПЭТ-КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой
диск здесь https://userscloud.com/hw4nub1bp0jr
или здесь https://yadi.sk/d/EvhY9CbL3QEd3R

Уважаемые доктора, если есть время, посмотрите, пожалуйста, можно ли что-то добавить к заключению (на очных приемах никто диск не смотрит, все читают только заключение)?

Страницы: 1
Развернуть блок