Таким образом, некротизирующий фасциит, гнойный плюстне-фаланговый артрит 2-5 пальцев, критическая ишемия 4-го пальца... Есть шанс, если некроз не полезет выше и глубже, то после ликвидации гнойного воспаления можно рискнуть резецировать плюсневые кости и пластически укрыть остаток стопы.

Мужчина, 71 год.
Направительный диагноз хирурга поликлиники "Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ишемия IV ст."
Жалобы на боли в основании первого пальца по подошвенной поверхности правой стопы при ходьбе и в покое.
Отмечает первые жалобы около года назад. Ни  с чем  не связывает. Но не исключает травмирование камнем в обуви. Летом этого года ничего не беспокоило. В течение последней недели жалуется на возобновление болей и их постепенное усиление. Опять же, не исключает, но не отмечает, травматизацию (в частном дворе щебёнь, ходит в калошах на носок).
Хронические болезни отрицает, кроме головных болей. Лет 20 или 30 назад лечился стационарно в неврологии, ничего не помогло и более не обращался.
Артериальное давление регулярно не измеряет. Повышение не отмечает.
Соматически без особенностей, АД 135/75. PS 80, ровный.
Местно: Кожа стоп сухая, пальцы умеренно гиперемированы. Отёков нет. Кожа тыла и подошвы тёплая, пальцы прохладные. Пульсация периферическая, отчётливая справа, слева отчётливая на задней б/б артерии, не определяется на передней. Кожа в области пятна без признаков инфильтрации, флюктуации. Поверхностная пальпация болезненна. Гиперкератоза, гипертермии нет. Чувствительность кожи стопы сохранена (hand-made монофиламент). Сустав безболезненный.

Вид интересующего участка подошвы (основание первого пальца). Фото на мобильник.
К описанию - синева до 0,5-0,7 см в диаметре явно под дермой и гемосидероз в дерме.

 


Ну, разгрузкой стопы, обследованием "на холестерин", "сахар" и дезагрегантами я его полечу. Считаю что скорее всего на камушек наступил.

Но вот тут коллеги мне подсказали, что так может проявляться герпес. Или ещё какая дерматологическая "болячка".
Какие мнения?