Ингибиторы SGLT2 и риск падений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2) увеличивают риск падений, а их сочетание с агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (АР ГПП-1) повышает этот риск почти втрое. Это требует особого внимания при назначении терапии, особенно пациентам с предрасположенностью к падениям.
Методы:
Исследователи из Университета Цукубы (Япония) провели 5-летнее проспективное наблюдение за 471 пациентом с СД2 (средний возраст — 63 года), госпитализированным из-за плохого гликемического контроля (2014–2021 гг.). Из них:
Ежегодно участники заполняли анкеты о количестве падений и изменениях веса. Риск оценивали с учетом возраста, пола, ИМТ и истории падений.
Основные выводы:
Авторы подчеркивают необходимость:
Методы:
Исследователи из Университета Цукубы (Япония) провели 5-летнее проспективное наблюдение за 471 пациентом с СД2 (средний возраст — 63 года), госпитализированным из-за плохого гликемического контроля (2014–2021 гг.). Из них:
- 53 получали АР ГПП-1 - в РФ: семаглутид (Оземпик), семаглутид (Семавик, Семуглин), долуглутид (Квинсента), лираглутид (Инсудайв) ,
- 74 — ингибиторы SGLT2 - в РФ: Дапаглифлозин (Форсига), Канаглифлозин (Инвокана), Эмпаглифлозин (Джардинс),
- 17 — комбинацию обоих препаратов.
Ежегодно участники заполняли анкеты о количестве падений и изменениях веса. Риск оценивали с учетом возраста, пола, ИМТ и истории падений.
Основные выводы:
- Частота падений: 17,1 случая на 100 человеко-лет (173 пациента упали хотя бы раз, 15 получили переломы).
- Факторы риска:
- Предыдущие падения (ОР 2,26; 95% ДИ 1,57–3,26),
- Прием ингибиторов SGLT2 (ОР 1,80; 95% ДИ 1,10–2,92),
- Возраст (ОР 1,02; 95% ДИ 1,01–1,04),
- Женский пол (ОР 1,73; 95% ДИ 1,03–2,89).
- Комбинация SGLT2 + АР ГПП-1 увеличивала риск падений почти в 3 раза (ОР 2,89; 95% ДИ 1,27–6,56), тогда как монотерапия АР ГПП-1 — нет (ОР 1,61; 95% ДИ 0,88–2,84).
Практические рекомендации:
Авторы подчеркивают необходимость:
- Оценки риска падений при назначении комбинации SGLT2 и АР ГПП-1,
- Коррекции питания и физической активности для пациентов, особенно с мышечной слабостью.
Ограничения исследования:
- Уровень наблюдения — 69% (ниже стандартных 80% для когортных исследований).
- Большинство пациентов получали АР ГПП-1 с умеренным влиянием на вес (дулаглутид, лираглутид), и лишь 7 — семаглутид (сильный эффект).
- Результаты могут не распространяться на пациентов со стабильным СД2.
Источник: Suzuki Y. et al. Scientific Reports (2023).
