Метформин в лечении остеоартрита
Метформин, препарат для лечения диабета, может уменьшать боль при остеоартрите (ОА) коленного сустава у пациентов с избыточным весом или ожирением, независимо от потери веса.
К такому выводу пришли авторы рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, результаты которого были представлены на ежегодном собрании Всемирного конгресса по остеоартриту (OARSI) в 2025 году и одновременно опубликованы в JAMA.
В исследовании приняли участие 107 пациентов с симптоматическим рентгенологически подтвержденным ОА коленного сустава и индексом массы тела (ИМТ) ≥25. Участники были случайным образом распределены на две группы: одна получала метформин в дозе 2000 мг/сут, другая — плацебо в течение 6 месяцев.
В исследовании приняли участие 107 пациентов с симптоматическим рентгенологически подтвержденным ОА коленного сустава и индексом массы тела (ИМТ) ≥25. Участники были случайным образом распределены на две группы: одна получала метформин в дозе 2000 мг/сут, другая — плацебо в течение 6 месяцев.
Основные результаты
Через 6 месяцев в группе метформина среднее изменение боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составило −31,3 мм, тогда как в группе плацебо — −18,9 мм. После корректировки разница между группами достигла −11,4 мм (*p* = 0,01). Хотя эта разница не достигла минимального клинически значимого порога в 15 мм, величина эффекта метформина (0,43) была оценена как умеренная.
Во вторичных исходах, включая показатели индекса артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), также наблюдались значимые улучшения в группе метформина по сравнению с плацебо:
- Боль: −113,9 против −68,2
- Скованность: −56,9 против −26,7
- Функция: −426,1 против −221,7
Для анализа использовались вмененные данные, поскольку 18% участников выбыли из исследования и не предоставили данные через 6 месяцев.
Механизмы действия метформина
Предыдущие исследования, включая систематический обзор с участием авторов данной работы, указывают на то, что метформин может оказывать хондропротективное, иммуномодулирующее и анальгетическое действие при ОА. Препарат влияет на метаболизм хрящевой ткани, снижает слабовоспалительные процессы и при этом не вызывает гипогликемии, что делает его потенциально безопасным для пациентов без диабета.
Переносимость и дополнительные наблюдения
Обе группы продемонстрировали незначительную потерю веса (−1,8 кг в группе метформина против −1,2 кг в группе плацебо), однако влияние на симптомы ОА не зависело от этого фактора. Побочные эффекты, включая диарею (15% в группе метформина против 8% в группе плацебо), были умеренными, а приверженность лечению оставалась высокой.
Значение исследования
Результаты указывают на то, что метформин может стать дополнительным терапевтическим вариантом для пациентов с ОА коленного сустава, особенно на ранних стадиях заболевания. Однако для подтверждения его эффективности и определения оптимальных показаний требуются дальнейшие исследования.
Финансирование и конфликты интересов
Исследование финансировалось Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) Австралии. Один из авторов сообщил о консультационной деятельности в Magellan Stem Cells, другие конфликты интересов отсутствуют.
