Вагинальный эстроген в профилактике рецидивирующих ИМВП
Данные, представленные на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации (AUA) в 2025 году, свидетельствуют о значительном снижении риска сепсиса и смертности у женщин старше 55 лет с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМВП), применяющих вагинальный эстроген.
Исследование, основанное на анализе более 2 миллионов электронных медицинских карт из базы данных Epic Cosmos за три года, показало:
У женщин в постменопаузе снижение уровня эстрогена приводит к изменениям в урогенитальном тракте:
Результаты исследования подчеркивают важность профилактического подхода:
Вагинальные формы эстрогена, в отличие от системных (таблетки, пластыри), не связаны с повышенным риском тромбозов или онкологических заболеваний. Несмотря на возможные ограничения по стоимости, существуют более доступные варианты, например, препараты из compounding-аптек (стоимостью около 20–30 долларов в месяц, в России стоимость существенно ниже и составляет 500 - 3000 рублей в месяц).
Исследование подтверждает, что вагинальный эстроген не только улучшает качество жизни женщин в постменопаузе, но и снижает риск тяжелых осложнений ИМВП. Это важный аргумент в пользу включения местной гормональной терапии в комплексную профилактику рецидивирующих инфекций.
Ключевые результаты исследования
Исследование, основанное на анализе более 2 миллионов электронных медицинских карт из базы данных Epic Cosmos за три года, показало:
- Сепсис встречался у 10,6% женщин, использовавших вагинальный эстроген, против 19,4% среди тех, кто его не применял.
- Смертность составила 0,42% в группе с эстрогеном против 1,54% без него.
- Госпитализации также были реже: 4,06% против 5,16% (P < 0,001).
Для женщин моложе 55 лет различия в частоте сепсиса и смертности оказались статистически незначимыми. При этом госпитализация в этой возрастной группе, напротив, была немного выше среди применяющих эстроген (3,86% против 3,03%, P < 0,001).
Почему эстроген важен для профилактики?
У женщин в постменопаузе снижение уровня эстрогена приводит к изменениям в урогенитальном тракте:
- нарушается микробиом влагалища,
- повышается pH,
- изменяется структура клеток слизистой.
Эти факторы увеличивают восприимчивость к инфекциям. Вагинальный эстроген помогает восстановить естественный барьер, снижая риск рецидивов ИМВП и их осложнений.
Практические выводы для врачей
Результаты исследования подчеркивают важность профилактического подхода:
- Не ограничиваться антибиотикотерапией — необходимо выявлять и корректировать причины рецидивов.
- Учитывать возрастные особенности — у женщин старше 55 лет вагинальный эстроген может существенно снизить риски тяжелых осложнений.
- Информировать пациенток о безопасных вариантах терапии, включая доступные формы местного эстрогена (кремы, суппозитории).
Безопасность и доступность
Вагинальные формы эстрогена, в отличие от системных (таблетки, пластыри), не связаны с повышенным риском тромбозов или онкологических заболеваний. Несмотря на возможные ограничения по стоимости, существуют более доступные варианты, например, препараты из compounding-аптек (стоимостью около 20–30 долларов в месяц, в России стоимость существенно ниже и составляет 500 - 3000 рублей в месяц).
Заключение
Исследование подтверждает, что вагинальный эстроген не только улучшает качество жизни женщин в постменопаузе, но и снижает риск тяжелых осложнений ИМВП. Это важный аргумент в пользу включения местной гормональной терапии в комплексную профилактику рецидивирующих инфекций.
