Все
Везде
Реклама
Реклама
Поиск  Пользователи  Правила 
Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Войти
 
Форум » Кардиология » Форум для врачей
Страницы: 1
RSS
Варфарин и лечение туберкулеза
Пациент, 50 лет, масса тела 71 кг с 2008 года после ТЭЛА кава-фильтр. Принимает варфарин, на дозе 7.5 мг МНО стабильно 2.5-3.0 в течение нескольких лет.
Заболел туберкулезом в июне, в середине июля госпитализирован в стационар с тяжелым токсическим гепатитом. Продолжает высоко лихорадить, в мокроте рост МБТ, чувствительности пока не знаю.
На фоне трансаминаз 2 нормы после трехнедельной отмены туберкулостатической терапии и МНО 2.98 дала 03. изониазида и 0.3 рифампицина.
Контроль МНО через неделю - 5.18.

Что делать? Учитывая, что туберкулез сам по себе - состояние гиперкоагуляции и тромбозы у наших пациентов не редкость.
Я не консультирую в личных сообщениях.
сколько он будет принимать эти препараты?
Минимум еще 5 месяцев. Максимум зависит от лекарственной чувствительности.
Основной виновник, конечно, рифампицин.
Могу его отменить, заменить на офлоксацин, например, если критично.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Цитата
Annabella пишет:
Могу его отменить, заменить на офлоксацин, например, если критично.
в отсутствии риска легочного кровотечения я бы за МНО до 5  не очень беспокоился. Варианта вижу 2:
  1. титровать дозу варфарина на имеющейся терапии, снижая дозу на 0,625 мг каждые 3-5 дней под контролем МНО
  2. при отсутствии стабильности МНО менять рифампицин на офлоксацин
ну и иметь СЗП на всякий пожарный
Я беспокоюсь, так как наличие деструктивного легочного процесса может сопровождаться легочным кровотечением. Поэтому пока потитрую, а коли не пойдет - поменяю...
СЗП имеем.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Цитата
Я беспокоюсь, так как наличие деструктивного легочного процесса может сопровождаться легочным кровотечением.
тогда можно рассмотреть третий вариант: с учетом высокого риска (?) кровотечения отменить варфарин и вести на НМГ, после нормализации МНО (уменьшения до 1,5 и ниже) начать титрование в сторону повышения с исходной дозы 5 мг
Это я держу, как крайний вариант, в уме.
Я не консультирую в личных сообщениях.
а НМГ   рассматриваются   в последюю очередь - из денежных соображений?
потому как конечно хочецца его перевести на них и не иметь такого головняка...
НМГ на 7 месяцев как минимум.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Продолжение. У больного выявлена множественная лекарственная устойчивость.
Переведен на другой режим химиотерапии - левофлоксацин 0.75 внутривенно,ПАСК 12.0, циклосерин 0.5, пиразинамид 2.0, протионамид 0.75, переносимость удовлетворительная.

На дозе варфарина 5 мг МНО 2.19, но в силу тревожности решил выпить третью таблетку (препарат на руках).

Сегодня МНО 8.0
С учетом деструктивного процесса - риск легочного кровотечения признан высоким. Сделан простите, викасол, плазщму пока не лили. Варфарин отменен, пациент на клексане.
Я не консультирую в личных сообщениях.
Страницы: 1
Читают тему (гостей: 1, пользователей: 0, из них скрытых: 0)
Развернуть блок

bahis siteleri

deneme bonusu 2025

sweet bonanza oyna

Deneme Bonusu Veren Siteler

Güvenilir Bahis Siteleri

bonus veren siteler

tipobet2025

Deneme Bonusu

sahabet

tipobet giriş

starzbet

matadorbet

deneme bonusu

trslot giriş

tipobet

tipobet giriş

tipobet

fixbet

slot siteleri

1xbet

tipobet

yatırım şartsız deneme bonusu veren siteler

Deneme Bonusu

friendlyblues.com

https://www.ics.uerj.br/site/

artemisbet

starzbet

bonus veren siteler

bizbet

trslot

trslot

bahis siteleri

starzbet giriş

Deneme Bonusu Veren Siteler

php shell

sahabet giriş

ligobet giriş

portobet

portobet giriş

betturkey

onwin