Мог ли врач пропустить апендицит?

Скиньте сюда протокол колоноскопии. Аппендицит больше 3 дней не болит, если не свормировался инфильтрат, а он был бы виден при УЗИ. Илеит болит если есть сужение кишки. Поэтому есть вариант что болит что-то третье. Неплохо бы СРБ крови посмотреть и ждем биопсию. Илеит и Крон тоже не синонимы, тлеит инфекционный может быть.

Гистология готова, но забрать бланк смогу только в понедельник. По телефону попросил сообщить заключение: "картина неинфекционного хронического энтероколита" (биопсию смотрели в Боткинской больнице Мск.). Про Крона в заключении нет, но видимо все же он.

Сегодня мне сделали КТ с контрастом органов брюшной полости и забрюшинного пространства. К сожалению, как мне сказали, смотрели они не прицельно кишечник, а все органы (про кишечник пара слов в заключении).
После КТ минут через 30 появилась "щемящая" боль в правом подреберье (сверху, ближе к солн. сплетению), возможно как следствие введения контраста. Когда наклоняюсь, сажусь на корточки, чтобы шнурки завязать, боль усливается. Температура не повышена. О чем это может говорить? С такой же боли но чуть менее сильной у меня весной все началось.
Кишечник по КТ в норме, окруж. клетчатка не изменена, лимфоузлы не увеличены. Из заключения КТ, что не в норме: "Печень размерами 14,7*24,6*20,2 см выступает из-под края реберной дуги, контуры четкие, ровные, капсула прослеживается на всем протяжении, структура паренхимы однородная, плотность ее сохранена. Желчный пузырь не увеличен, стенки его уплотнены. Заключение: КТ картина умеренной гепатомегалии".
На прошлой неделе в стационаре по УЗИ было также небол. увел. одного из размеров печени, из выписки: "косой верт. размер - 150 мм (норма до 150), саггитальный - 120 мм (норма до 125), кранио-каудальный размер левой доли - 90 мм (норма до 100 мм), сеггитальный - 74 мм (норма до 60 мм). И в апреле в стационаре в УЗИ писали "умеренную гепатоспленмегалию". А в феврале все было в норме (делали УЗИ перед операцией - пластика паховой грыжи). Если посмотреть еще различия этих УЗИ, на последних желчный пузырь овальной вытянутой формы, а на более ранних всегда был с перегибом у шейки и чуть менее вытянутый.
Последняя биохимия 02.09.16: АЛТ 38 (0-42), амилаза 59 (28-100), АСТ 22 (0-37), билирубин общий 12,8 (0-20,5), билирубин прямой 2,8 (0-5,2), калий 4 (3,7-5,1), креатинин 92,2 (71-115), мочевина 4,7 (1,7-8,3), общий белок 68 (66-87).
Если на КТ кроме печени никакого криминала, апендицита нет, сужений кишечника вроде бы тоже, то такую боль справа может давать печень?

Т.к. тема уже ск. всего не хирургическая, при необходимости просьба модераторам перенести ее в соответствующий раздел.

Спасибо за ответ!

Вчера я пытался обсудить с врачами в 24-й больнице Москвы диагноз и лечение (был у колопроктолога и гастроэнтеролога, направили туда по ДМС, т.к. больница якобы специализируется на ВЗК) - результат консультаций прямо скажем нулевой.

Сначала был колопроктолог: бегло пролистав посл. заключение и всю прошлую историю, посоветовал для начала лечить то, что нашел ранее инфекционист по анализам крови ИФА (лямблиоз и иерсиниоз) и сказал, что вряд ли у меня Крон, а все воспаление скорее от этих инфекций: раз однократно проскочили по крови, то точно они... Но если я хочу видеть в его заключении Крон, он напишет Крон. Бред какой-то. Гастроэнтерологу я также показал свою историю и заключение колопроктолога, он сказал что инфекции - вряд ли, ИФА их в цивилизованном мире не определяют, скорее всего Крон, и в их больнице (по секрету) ВЗК консервативно лучше не лечить и к проктологам не обращаться, посоветовал обратиться в Сеченова чтобы расставить все точки над i, лечение не назначил, Крона не написал... Про слегка увелич. печень гастроэнтеролог сказал: ничего страшного, бывает, увеличение некритичное (хотя я ему и показал годовой давности УЗИ, где все размеры печени ощутимо ниже верхних пределов, никаких гепатомегалий и уплотнений стенок желчного, и задал вопрос про вероятность ПСХ на фоне ВЗК (начитался уже    ...).

Записался в Сеченова, но только на конец след. недели, а пока я получается без основного лечения - пью бускопан при болях. Вы считаете, 5-АСК до след. консультации не стоит начинать пить (гормоны мне естественно пока не назначали, только сульфасалазин есть в выписке стационара)?

Также вчера забрал описание биопсии, привожу дословно:
"№1 В биоптате ворсины тонкого кишечника с отеком собственного слоя слизистой, лимфогистиоцитарной инфильтрацией с включением эозинофильных лейкоцитов.
№2 В биоптате три фрагмента слизистой толстой кишки с отеком, очаговой густой лимфоидной инфильтрацией, расширенными полнокровными сосудами, мелкоочаговыми кровоизлияниями.
№3 В биоптате три фрагмента слизистой толстой кишки, выстланные типичным кишечным эпителием, с отеком и лимфоидной инфильтрацией собственно слизистой с формированием лимфоидных фолликулов без реактивных центров размножения.
№4 В биоптате три фрагмента слизистой толстой кишки типичного строения с отеком и диффузной, нерезко выраженной лимфоидной инфильтрацией.
№5 В биоптате участок слизистой толстой кишки типичного строения  с отеком и диффузной, нерезко выраженной лимфоидной инфильтрацией собственного слоя слизистой.
№6 В биоптате четыре участка слизистой толстой кишки типичного строения ,с отеком собственного слоя слизистой, лимфоидной инфильтрацией и формироваинем лимфоидного фолликула без герминативного центра.
№7 В биоптате участок слизистой прямой кишки, выстланный цилиндрическим эпителием с центрально расположенными ядрами, наличием бокаловидных клеток, отеком собственного слоя слизистой с очаговой лимфоидной инфильтрацией."

Т.е. воспаление получается есть даже в визуально нормальной толстой кишке. Во фрагментах из подвздошной кишки (с краев язв) и в апрельской биопсии были эозинофилы (тогда написали так: "фрагменты со значительной примесью эозинофильных гранулоцитов в воспалительном инфильтрате". В сети я встретил стороннее заключение патолога по биопсии подвздошной кишки с выраженной эозинофильной инфильтрацией, там в его рекомендациях стояла проверка на паразитарные заболевания и пищевую аллергию. В этом направлении стоит обсудить с врачом, или эозинофилы ни о чем не говорят?

Спасибо за информацию про антитела, думаю не помешает сдать перед очным приемом.

Серьезных воспалений глаз и гнойников не припомню (в юности был период когда появлялись несколько раз "ячмени" на веках и одно время, пардон, какие-то прыщи на "седалище" регулярно справа и слева выскакивали с белым содержимым - потом все прошло). В последние несколько лет единственное, что заметил: раны на коже стали заживать дольше и часто образуется красный рубец после незначительной царапины.

Парапроктит - такой диагноз мне никогда не ставили. Ровно год назад сделал первую в жизни колоноскопию, без биопсии (были непонятные длительные боли в левой подвздошной области, ближе к паху - искали причину в кишечнике а потом вроде бы нашли - в варикоцеле). Был осмотрен весь толстый кишечник, без терминального отдела тонкого, заключение: хрон. задняя анальная трещина, геморрой 2 ст., и катаральный проктит (небольшой гиперемированный  участок в 4 см от ануса по словам эндоскописта - ему это не понравилось и он сказал что нужно будет найти причину, спрашивал не было ли травм от клизм и т.п.), в остальном патологий не выявлено. Ан. трещина у меня судя по всему давно: года с 2000 иногда замечал небольшие пятнышки алой крови не бумаге, после твердого стула.

Готов один из анализов крови:
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, IgG (ANCA), ИФА
антитела к протеиназе 3 - 0.05 (<1.0 антитела не обнаружены)
антитела к лактоферрину - 0.22 (<1.0 антитела не обнаружены)
антитела к миелопероксидазе - 0.06 (<1.0 антитела не обнаружены)
антитела к эластазе - 0.08 (<1.0 антитела не обнаружены)
антитела к катепсину g - 0.03 (<1.0 антитела не обнаружены)
антитела к бактерицидному белку, повыш. прониц-ть (BPI) - 0.05 (<1.0 антитела не обнаружены)

В той лаборатории, где сдавал, не было др. вариантов анализа антинейтрофильных антител, но в сети нашел и др. варианты анализа. Скажите, я то что нужно сдал, или не совсем?

Готов последний анализ - Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках 1:640 (норма до 1:160). Как это интерпретировать и к какому врачу теперь обращаться?

Добрый день. АНФ при ВЗК часто повышен, его рамсматривают скорее как маркер активности. Моя рекомендация буденофалька была для обсуждения с лечащим врачом. Гормоны нужны для купирования обострения, азатиаприн для индукции ремиссии. Пожно обсудить буденофальк вместо преднизолона, необходимости азатиаприна это не отменяет.