невропатия лицевого нерва, парез

Здравствуйте ! Может быть кто-то из неврологов сможет ответить - не обязательно по препарату Keltican - а по описывыемому мною состоянию мужа - что еще предпринять в лечении?
Сейчас в санатории (уже после больницы) получил лечение: лазертерапии, 5 сеансов, магнитотерапию 5 сеансов, массаж лица, озокерит8 сеансов, электромиостимуляцию 8 сеансов, гирудотерапия 5 сеансов. Пирацетам 10 уколов в/в, витамины В1, В12, А, Е, мексидол, винпоцетин, ну и КЕЛТИКАН форте.
Улучшения небольшие, однако глаз не закрывается и угол рта опущен, парусность щеки остается.
Есть ли смысл сейчас делать фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с прозерином ? Или может быть что-то другое посоветуете ?

Уважаемый доктор Smolin, спасибо за ответ. У мужа не поражены правые конечности: у него ослабела левая рука, но сейчас действует лучше. Пареза руки не было.
Из выписки:
"Диагноз в эпикризе: Цереброваскулярная болезнь. Ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне от 9.07.12 г. Дискуляторная энцефалопатия  2 ст. Гипертоническая болезнь 3 ст. риск ССО 4, 1 ст. АГ.
Жалобы: на ухудшение речи, головокружение, неустойчив  при ходьбе, затруднение приглотании, перекос лица.""
Жаловался еще на изменение в зрении - казалось, что предмет плывет на него; а также при разговоре слышал эхо...
Лечение в больнице было следующее -
в/в S. NaCl 0,9 % 200,0
Dexametazoni 8
Сeraxoni 4 -в/в
Clexani 0,4 п/к
Citoflavini 10,0 в/в № 10
Ketoroloc 1,0 в/в
Neuromidini 1,0 в/м №4
Выше я написала, какую физиотерапию в больнице делали от пареза лиц. нерва, начиная с 12-го дня госпитализации.
Рекомендации при выписке: энап 2,5 мг. 2 р.д; Мексидол 0, 125 1 т. 3 р.д; Кардиомагнил 150 мг. утром постоянно.
Всё - к лечению неврита (пареза) лицевого нерва ничего не рекомендовано.
Последующее лечение получали в санатории - я его описала выше.
Просьба к Вам прокомментировать назначения в больнице и рекомендации.
Скорее всего, как Вы и предположили, действительно, было сочетание ишемич. инсульта ствола мозга  и периферического пареза лица из-за охлаждения и удара головы. Однако, если это так, то непонятно почему Вы пишите, что "Описываемая вами терапия, в том числе и Келтикан, не имеют доказанной эффективности". Ведь в этом случае есть поражение переферических нервов (кроме ишемич.поражения ствола мозга) ?
Но два МРТ не показали наличие инсульта ...

1. Не понимаю, что значит "рука ослабела, но пареза не было". Слабость - и есть парез по-медицински. Уточните.
2. Пишу, что препараты и процедуры не имеют доказанной эффективности и имею в виду ровно то, что написал. То есть в литературе не встречается надёжных данных о том, что проводимое лечение может помочь.
3. Вазо-невральный конфликт тройничного нерва и мозжечковой артерии может вызвать невралгию тройничного нерва, но не повреждение лицевого.

Учитывая расхождение данных неврологического осмотра и отсутствие ясности топики (т.е. места в нервной системе) поражения, считаю, что случай вашего мужа малоперспективен для заочной консультации. Нужна очная консультация грамотного невролога для переоценки неврологического статуса, результатов МРТ и определения плана дальнейших действий.

Напоминаю, что ишемический инсульт в фазе восстановления должен лечиться в том числе антиагрегантами, статинами и гипотензивными средствами. А периферическое поражение лицевого нерва (если оно идиопатическое, а не связано с какой-либо иной патологией) лечится с помощью короткого, но относительно высокодозного курса глюкокортикоидов.

Если вы привели все препараты, которые муж получал в больнице, то лечение похоже одновременно на лечение инсульта и периферического пареза лицевого нерва. Но некоторых нужных при лечении инсульта препаратов не хватает.
Но имейте в виду, что я привожу только оценочные суждения по предоставленной вами информации, не претендуя на право делать какие-либо выводы.

Для того, чтобы говорить, что требуется для восстановления и какой прогноз вообще, надо разобраться, что вообще происходит. А для этого, по-видимому, нужна очная работа. В Питере можно найти толковых неврологов.

Мне тактика вашего нейрохирурга нравится.

После инсульта в большинстве случаев требуются антиагреганты (аспирин), статины (средства для снижения холестерина), гипотензивные (для снижения повышенного давления).

Здравствуйте !
1. Сообщаю Протокол исследования ЭМГ (НИИ нейрохирургии):
При исследовании n.facialis sin. выявляются признаки выраженного нарушения проводимости - латентность моторных ответов, полученных с pars oculi, pars oris увеличена до 5,19-5,4 мс. амплитуда М-ответов снижена в среднем на 80%. кроме того имеется выраженное нарушение проводимости по дуге мигательного рефлекса слева.
При стимуляции справа: с правой мышцы регистрируется ранний компонент R1 с минимальной латентностью 7.7 мс (норма 11,5 мс), поздний компонент с R2 минимальной латентностью 41,0 мс (норма 35,0 мс); с левой мышцы регистрируется поздний компонент R2 с минимальной латентностью 33,6 мс (норма 34,0 мс).
При стимуляции слева: с левой мышцы ранний компонент R1 не регистриуется, поздний компонент R2 с минимальной латентностью 37, 8 мс (норма 34,0 мс).
Врач (она же и физиотерапевт), делавшая это исследование - утверждает, что парез лицевого нерва имеет основу перефирического поражение. Однако. для лечения порекомендовала лишь Келтикан и физиопроцедуры - ЭМС, фонофорез с гидрокортизоном. Глюкокортикоиды внутрь не назначила.
2. Потом отправили нас на УЗГД сосудов шеи и гол. мозга. Вот Заключение:
Дуплексное сканирование магистральных артерий шеи:
Экстракраниальный отдел каротидного бассейна: ОСА, НСА, ВСА расположены обычно. Комплекс интима - медиа неоднородно гиперэхогенен. умеренно утолщен, максимально в бифуркациях ОСА, до 1,2 мм. Кровоток по обеим ВСА в пределах нормы.
В ВББ: Диаметр просвета V1 правой позвоночной артерии 4,0 мм., V1 левой позвоночной артерии 3,0 мм. Левая позвоночная артерия отходит от подключичной артерии как передний вариант, образуя углообразный изгиб на уровне V1. Топография правой ПА существенно не изменена. Скоростные характеристики кровотока по обеим позвоночным артериям в пределах допустимых значений. Тонус проксимальных отделов правой позвоночной артерии повышен. По основной артерии крооток сохранен.
При локации мозгового кровотока:
Распределение его сохранено. Абсолютные значения ЛСК во всех бассейнах магистральных артерий полшарий большого мозга в пределах нормы. без диагностически значимой ассиметрии. Тонус правых СМА и ЗМА умеренно снижен. ПСА и правая ЗСА функционируют. Левая ЗСА получает кровоснабжение из бассейна гомолатеральной ВСА и ВББ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Извитость проксимальных отделов левой позвоночной артерии. Явления ангиодистонии по гипотоническому типу.
На мой вопрос - извитость врожденная ? - ответ был, что нет.
Из новых препаратов назначили только Бетасерк 24 мг х 2 р.д.
Т.обр.. сейчас принимает - мексидол, винпоцетин. бетасерк. кардиомагнил, келтикан.
Просьба прокомментировать : Прояснили ли эти исследования что-то в нашей ситуации и в диагнозе ?

Спасибо, доктор за ответ. Но муж пока сам не сможет написать. Его госпитализировали в больницу по диагнозу туберкулома. В день госпитализации ещё до начала приёма противотуб. препаратов, повысилось давление и сейчас держится от 140 до 165 на 100. Обычно было от 119-125. Разница на разных руках иногда доходит до 35 мм. Невролога в этой больнице нет. Принимает он сейчас, кроме противотуб. препаратов, кардиомагнил 75 мг, бетасерк, нейромидин 2р. в день, тиогаммма 600, нуклео ЦМФ 2 капс., 30 кап. болюс-хуато 2 р. в день. Делают через день подкожно укол меллинола (аналог гептронга). + эссенциале форте.
Протромбин высокий - 106.
Получается кардиомагнил не помогает.
Как Вы думаете, лактофильтрум как защита киш.флоры от антибиотиков противотуб. препаратов и как разжижающий кровь - может быть ему принимать сейчас ?

И все-таки, уважаемые доктора, нужно ли мужу снижать ПТИ ? В туб. больнице никак не реагируют ни на перепады давления, ни на высокий ПТИ.
Может быть, нужно сдать какие-то другие анализы ? МНО ?