Препараты железа для приема внутрь
В настоящее время оптимальной стратегией коррекции дефицита железа является назначение препаратов железа в дозе 150-200 мг в пересчете на элементарное железо. [2,3]
Например, таблетка сульфата железа 325 мг содержит 65 мг элементарного железа на таблетку; три таблетки в день обеспечат 195 мг элементарного железа, из которых примерно 25 мг абсорбируется и используется в производстве гема и других молекул
ВНИМАНИЕ: Данный текст рассчитан на врачей. Информация для пациентов: Препараты железа. Таблетки, капсулы, капли
ВАЖНО: на сегодняшний день нет объективных данных об однозначном преимуществе какой-либо соли железа. Фактически мы выбираем препарат, ориентируясь на частоту побочных эффектов и всасываемость. [1]
До 70 процентов пациентов, которым прописано пероральное введение железа (особенно сульфата железа), сообщают о побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта. [4]
Систематический обзор 2013 года включал более 10 000 пациентов, получавших различные пероральные препараты железа [5]. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдались при применении всех пероральных препаратов со следующей частотой:
Другие препараты, такие как сукцинат протеина железа или сульфат глицина железа, которые имеют энтеросолюбильное покрытие, снижающее всасывание, имеют меньшую частоту побочных эффектов. Однако препараты в виде кишечнорастворимых форм или капсулы с замедленным высвобождением были менее эффективны. [6]
Эффективность и переносимость препаратов для приема внутрь зависит от индивидуальной чувствительности, валентности железа и суточной дозы препарата, но не зависит от формы выпуска (таблетки или раствор).
Поэтому, если мы говорим о взрослых пациентах, у которых не нарушен процесс глотания, как правило нет оснований для назначения более дорогих жидких форм по сравнению с более бюджетными таблетированными .
Препараты двухвалентного железа более эффективны, но в то же время при их применении чаще развиваются нежелательные явления, такие как запоры, поносы, дискомфорт в животе, эррозивные поражения желудка и кишечника, потемнение эмали зубов.
При применении препаратов трехвалентного железа все эти нежелательные явления, как правило, встречаются реже и выражены в меньшей степени, но и вероятность неудачи при лечении железодефицита с их помощью - выше.
При выявлении:
показано введение препаратов железа внутривенно.
Пагофагия (амилофагия, геофагия) исчезает почти сразу после начала лечения как пероральной, так и внутривенной терапией железом
Пациент отметит улучшение самочувствия в течение первых нескольких дней лечения.
У пациентов с анемией средней и тяжелой степени будет наблюдаться умеренный ретикулоцитоз, достигающий пика примерно через 7-10 дней. У пациентов с анемией легкой степени ретикулоцитоз может быть незначительным или отсутствовать.
Концентрация гемоглобина будет повышаться медленно. Рост гемоглобина начинается на второй неделе лечения. При лечении адекватными дозами препарата железа дефицит гемоглобина снижается вдвое через 4 недели от начала лечения, а через 6-8 недель достигнет нормальных значений.
Обычно папилляция языка уменьшается у пациентов с дефицитом железа и может использоваться для определения продолжительности симптомов. Классическая потеря сосочков начинается на кончике и боковых краях, а затем перемещается кзади и по центру. После восполнения запасов железа наблюдается быстрая коррекция (от недель до месяцев).
Контроль лечения проводится через 2-4 недели. Адекватный ответ на терапию включает:
Не учтены такие причины, как неверный диагноз и нарушение пациентом режима лечения.
Например, таблетка сульфата железа 325 мг содержит 65 мг элементарного железа на таблетку; три таблетки в день обеспечат 195 мг элементарного железа, из которых примерно 25 мг абсорбируется и используется в производстве гема и других молекул
ВНИМАНИЕ: Данный текст рассчитан на врачей. Информация для пациентов: Препараты железа. Таблетки, капсулы, капли
Препараты двухвалентного железа
- Железа сульфат: Сорбифер (таблетки), Актиферрин (таблетки и капли), Фенюльс (таблетки)
- Железа фумарат: Ферретаб (капсулы)
- Железа хлорид: Гемофер (капли)
- Железа глюконат: Тотема (раствор)
К СВЕДЕНИЮ: В среднестатистическом рационе питания богатых стран содержится 15 мг железа. Часть содержащегося железа относится к гемовому (т.е. железу из продуктов животного происхождения), большая же доля - к негемовому железу, т.е. железу из продуктов растительного происхождения. Подробнее: ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
Препараты трехвалентного железа
- Железа сукцинилат: Ферлатум (раствор)
- Железа полимальтозат: Феррум-лек, Мальтофер (таблетки, сироп, капли), Фенюльс (сироп)
ВАЖНО: на сегодняшний день нет объективных данных об однозначном преимуществе какой-либо соли железа. Фактически мы выбираем препарат, ориентируясь на частоту побочных эффектов и всасываемость. [1]
До 70 процентов пациентов, которым прописано пероральное введение железа (особенно сульфата железа), сообщают о побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта. [4]
Систематический обзор 2013 года включал более 10 000 пациентов, получавших различные пероральные препараты железа [5]. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдались при применении всех пероральных препаратов со следующей частотой:
- фумарат железа - 43 процента
- глюконат железа - 31 процент
- сульфат железа - 30 процентов
Другие препараты, такие как сукцинат протеина железа или сульфат глицина железа, которые имеют энтеросолюбильное покрытие, снижающее всасывание, имеют меньшую частоту побочных эффектов. Однако препараты в виде кишечнорастворимых форм или капсулы с замедленным высвобождением были менее эффективны. [6]
Эффективность и переносимость препаратов для приема внутрь зависит от индивидуальной чувствительности, валентности железа и суточной дозы препарата, но не зависит от формы выпуска (таблетки или раствор).
Поэтому, если мы говорим о взрослых пациентах, у которых не нарушен процесс глотания, как правило нет оснований для назначения более дорогих жидких форм по сравнению с более бюджетными таблетированными .
Препараты двухвалентного железа более эффективны, но в то же время при их применении чаще развиваются нежелательные явления, такие как запоры, поносы, дискомфорт в животе, эррозивные поражения желудка и кишечника, потемнение эмали зубов.
При применении препаратов трехвалентного железа все эти нежелательные явления, как правило, встречаются реже и выражены в меньшей степени, но и вероятность неудачи при лечении железодефицита с их помощью - выше.
При выявлении:
- противопоказаний к применению препаратов железа внутрь
- не корректируемых нежелательных явлений при приеме препаратов внутрь
- неэффективности препаратов для применения внутрь
- необходимости экстренного восполнения дефицита железа
- желания пациента
показано введение препаратов железа внутривенно.
К СВЕДЕНИЮ: Согласно прогнозам, терапия внутривенными препаратами железа будет весьма экономически эффективны и, возможно, даже позволит уменьшить затраты на лечение у пациентов из группы высокого риска с железодефицитом и сердечной недостаточностью (СН) в каждой из четырех разных стран с разными системами оплаты медицинских услуг, как показывают результаты рандомизированного исследования AFFIRM-AHF. Подробнее: ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ПРИ ХСН
Преимущества и недостатки методов введения препаратов железа | |
Пероральные формы |
Внутривенное введение |
|
Достоинства |
Достоинства |
|
|
|
Недостатки |
Недостатки |
|
|
Результаты лечения пероральными формами препаратов железа и мониторинг эффективности терапии
Пагофагия (амилофагия, геофагия) исчезает почти сразу после начала лечения как пероральной, так и внутривенной терапией железом
Пациент отметит улучшение самочувствия в течение первых нескольких дней лечения.
У пациентов с анемией средней и тяжелой степени будет наблюдаться умеренный ретикулоцитоз, достигающий пика примерно через 7-10 дней. У пациентов с анемией легкой степени ретикулоцитоз может быть незначительным или отсутствовать.
Концентрация гемоглобина будет повышаться медленно. Рост гемоглобина начинается на второй неделе лечения. При лечении адекватными дозами препарата железа дефицит гемоглобина снижается вдвое через 4 недели от начала лечения, а через 6-8 недель достигнет нормальных значений.
Обычно папилляция языка уменьшается у пациентов с дефицитом железа и может использоваться для определения продолжительности симптомов. Классическая потеря сосочков начинается на кончике и боковых краях, а затем перемещается кзади и по центру. После восполнения запасов железа наблюдается быстрая коррекция (от недель до месяцев).
Контроль лечения проводится через 2-4 недели. Адекватный ответ на терапию включает:
- Уменьшение симптоматики железодефицита
- Прирост гемоглобина не менее чем на 10 г/л
ЭТО ИНТЕРЕСНО: Как показало исследование, результаты которого были опубликованы онлайн в журнале Headache, многим женщинам, у которых в конце менструации появляется мигрень, могут помочь препараты железа. В этой статье группа исследователей из Института изучения головной боли в Дареме (Северная Каролина) выделяют новый тип головной боли, названный ими «мигрень в конце менструации». Подробнее: МИГРЕНЬ И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ
Причины неэффективности пероральных препаратов железа
- Сопутствующие заболевания
- Инфекционное заболевание
- Воспалительное заболевание (например, ревматоидный артрит)
- Злокачественное новообразование
- Дефицит фолиевой кислоты и / или витамина B12
- Подавление костного мозга по другой причине
- Нарушение всасываемости железа
- Быстрый кишечный транспорт. Препарат быстро минует зону максимального всасывания
- Использование кишечнорастворимой формы лекарственного средства
- Сопутствующие заболевания, нарушающие всасываемость железа, например, атрофический или аутоиммунный гастрит, инфекция хеликобактер пилори
- Лекарства, принимаемые вместе с препаратом железа, например, антациды, тетрациклин.
- Врожденная причина мальабсорбции железа, например, железодефицитная анемия, резистентная к железу
- Продолжающаяся кровопотеря или потребность в приеме сверхдозы железа
Не учтены такие причины, как неверный диагноз и нарушение пациентом режима лечения.
