Грипп во время беременности
Как и обычно, в это время года ожидается сезонный подъем активности гриппа. Этот факт особенно неприятен для беременных женщин, которые находятся в группе повышенного риска связанных с гриппом осложнений.
Сегодня я хочу поговорить о гриппе у беременных женщин, о рисках, которые несет в себе это заболевание для самих женщин и для их детей, и о том, почему беременным женщинам необходимо вакцинироваться против гриппа.
Кроме того, я расскажу вам о последних рекомендациях CDC по лечению гриппа у беременных женщин, актуальных в этом сезоне. Недавно я и Dr Denise Jamieson опубликовали статью в New England Journal of Medicine [], обсуждала способы защиты беременных женщин и их детей от гриппа.
Грипп и беременность
- Во время пандемий с 1918 по 1919 и с 1957 по 1958 г. беременные женщины имели высокий уровень смертности
- Во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году беременные женщины имели более высокие показатели госпитализации по поводу острых респираторных заболеваний в сезон гриппа по сравнению с небеременными женщинами
- Во время пандемии H1N1 в 2009 году в США на беременных женщин приходилось 5% смертей, при том, что доля беременных составляла 1% от общей популяции. Двенадцать процентов связанных с беременностью смертей были связаны с подтвержденной или возможной инфекцией H1N1 во время этой пандемии .
- У беременных было более тяжелое течение, но не было никаких доказательств того, что они были более восприимчивы к заражению вирусом гриппа H1N1 2009 года.
- Совокупные данные, включая данные пандемии гриппа H1N1 2009 года, показывают, что беременные женщины с гриппом с большей вероятностью будут госпитализированы и поступят в отделение интенсивной терапии по сравнению с общей популяцией.
- Тяжелое течение болезнм (определяемая как поступление в отделение интенсивной терапии или смерть) чаще наблюдается среди беременных женщин, у которых лечение антивирусными препаратами затягивается.
Мы показали, что беременные женщины часто не знают, что они находятся в группе высокого риска развития осложнений, связанных с гриппом. Изменения в их иммунной системе, сердечной и дыхательной системах, происходящие из-за беременности, делают беременных женщин более склонными к тяжелому течению этой болезни, увеличивают риск госпитализации и даже смерти от гриппа.
Профилактика гриппа во время беременности
Беременные женщины часто не знают о преимуществах вакцинации своих детей против гриппа. Между тем, CDC рекомендует, чтобы все дети, начиная с шести месяцев жизни, получали вакцину против гриппа ежегодно.
Вакцинация против гриппа является лучшей защитой от гриппа, доступной в настоящее время.
Введение этой вакцины женщине во время беременности не только снижает риск беременной женщины заболеть гриппом, но и защищает ребенка от заболевания гриппом в первые 6 месяцев после его рождения - то есть ровно тот период, в который еще нельзя вводить вакцину непосредственно младенцу.
Проведенные исследования показали [], что вакцинация беременных женщин также способна снизить риск возникновения таких неблагоприятных исходов беременности, как синдром задержки внутриутробного развития плода и преждевременные роды.
Грипп – это острое вирусное заболевание, вызываемое вирусами гриппа А и В. Вспышки и эпидемии гриппа наблюдаются ежегодно в осенне-зимний период. Считается, что от 15 до 42 процентов детей дошкольного и школьного возраста заражаются гриппом каждый год. Подробнее: ГРИПП. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ.
Инактивированная вакцина против гриппа является совершенно безопасной для беременных женщин, и может вводиться в любом триместре беременности. Только живая ослабленная вакцина против гриппа (например, в виде назального спрея) не рекомендуется к применению во время беременности.
Рекомендация вакцинации беременной женщины против гриппа от гинеколога и семейного врача - являются важнейшими факторами мотивации для пациентов. Медицинские работники должны информировать беременных женщин о повышенном риске развития осложнений, связанных с гриппом, и призывать их к проведению вакцинации.
Беременные женщины также должны быть проинформированы о том, что вакцинация против гриппа во время беременности может защитить их ребенка от заболевания гриппом в течение первых 6 месяцев жизни.
Прививка от гриппа рекомендуется во время беременности уже много лет, в том числе такими авторитетными медицинскими организациями, как Консультативный комитет по практике иммунизации (Advisory Committee on Immunization Practices) и Американская коллегия акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists).
За эти годы миллионы беременных женщин получили прививку от гриппа, и тщательные исследования не нашли никакого вреда от вакцины для них или их детей.
Грипп. Влияние на плод
Трансплацентарная передача вируса гриппа, по-видимому, редка, но была задокументирована в случае смертельного исхода от птичьего гриппа (H5N1) у беременной женщины. Тем не менее, материнский грипп во время беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на плод даже при отсутствии трансплацентарной передачи.
В 2013 году систематический обзор и мета-анализ обсервационных исследований, гриппа или гриппоподобных заболеваний в первом триместре был связан с повышенным риском врожденных аномали включая
- заячью губу
- дефекты нервной трубки
- гидроцефалию
- врожденные пороки сердца
Также имеются сообщения о том, что грипп во время беременности связан с повышенным риском
самопроизвольных абортов
- преждевременных родов
- низкой массы тела при рождении
- недоношенности
- смерти плода
Лечение гриппа во время беременности
Если беременная женщина заболевает, и врач подозревает грипп, важно, чтобы она незамедлительно начала получать противовирусное лечение.
Беременным женщинам с подтвержденным или предполагаемым диагнозом "грипп" следует как можно скорее назначить осельтамивир, независимо от триместра беременности. Дозы и кратность введения препарата не отличаются у беременных и небеременных женщин.
Решение о назначении осельтамивира должно приниматься врачом на основании физикального осмотра, а не на основании диагностического тестирования: это связано с низкой чувствительностью диагностических экспресс-тестов гриппа, и продолжительным временем, которое требуется для проведения более точной диагностики.
В идеале, противовирусное лечение должно быть начато в первые 48 часов после появления симптомов. По этой причине, беременным женщинам с симптомами гриппа следует рекомендовать обращаться к врачу в самом начале заболевания. Тем не менее, даже если лечение начато позже 48 часов - оно все равно будет весьма полезным. Современные данные показывают [], что осельтамивир не наносит вред плоду, при назначении его беременной женщине.
Исследования показывают: вакцинация беременных женщин против гриппа снижает их заболеваемость в два раза [].
