Антидепрессанты во время беременности. Риск и польза

Для женщин с депрессией, тревогой, биполярным расстройством или другими психиатрическими состояниями, а также с риском их развития, беременность и послеродовой период представляют особые вызовы. Эффективное ведение таких пациенток требует от врачей понимания последних научных данных и строгого следования национальным клиническим рекомендациям. 

Риски нелеченной депрессии и тревожных расстройств

Последние исследования свидетельствуют о том, что риски рецидива психических расстройств, суицидального поведения и неблагоприятных акушерских исходов при нелеченной материнской депрессии часто превышают потенциальные тератогенные риски большинства антидепрессантов. Недостаточное лечение расстройств настроения и тревожных расстройств у беременных и родивших женщин может негативно сказаться как на здоровье матери, так и на развитии ребенка.

Согласно данным национального когортного исследования в США, почти половина женщин, принимавших антидепрессанты, прекращают их прием после наступления беременности. Это решение может быть связано с опасениями относительно безопасности препаратов. При этом исследования показывают, что у женщин, прекративших прием антидепрессантов во время беременности, риск рецидива тяжелой депрессии увеличивается в пять раз по сравнению с теми, кто продолжил лечение. Метаанализ также подтверждает двукратное увеличение риска рецидива при отмене антидепрессантов.

Безопасность антидепрессантов во время беременности

Использование антидепрессантов, особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), остается одной из ключевых клинических проблем. Исторически основное внимание уделялось потенциальному риску врожденных пороков развития, в частности сердечных дефектов. Однако крупные наблюдательные исследования и систематические обзоры последнего десятилетия демонстрируют, что СИОЗС связаны с низким абсолютным риском серьезных тератогенных эффектов.

Неонатальные риски

Внутриутробное воздействие СИОЗС может быть связано с неонатальным абстинентным синдромом (НАС). К его симптомам относятся нервозность, беспокойство, повышенный мышечный тонус и учащенное дыхание, которые обычно носят преходящий характер и не требуют медицинского вмешательства. Однако в редких случаях могут возникать более серьезные проявления, такие как респираторный дистресс, легочная гипертензия, судороги или повреждение мозга.

Исследование Калифорнийского университета в Сан-Франциско показало, что использование СИОЗС на поздних сроках беременности (после 20 недель) связано с удвоением риска отсроченного НАС. Однако после корректировки на тяжесть материнской депрессии и тревожности значимой связи с тяжелыми симптомами НАС выявлено не было.

Долгосрочные эффекты антидепрессантов

Данные о долгосрочных эффектах внутриутробного воздействия СИОЗС на развитие расстройств аутистического спектра (РАС) и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) остаются противоречивыми. Некоторые исследования указывают на умеренное повышение риска, тогда как другие, учитывающие тяжесть материнского психического заболевания и генетическую предрасположенность, такой связи не подтверждают.

Другие классы антидепрессантов:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), такие как венлафаксин и дулоксетин, имеют схожий с СИОЗС профиль безопасности.
• Трициклические антидепрессанты (например, нортриптилин и амитриптилин) связаны с низким тератогенным риском, но их применение ограничено из-за побочных эффектов, таких как седация и антихолинергические реакции. 
  

  СИОЗС в лечении депрессии и риск судорог

  Авторы исследование пришли к выводу, что применение антидепр...

• Атипичные антидепрессанты, такие как бупропион и миртазапин, изучены меньше. Бупропион используется для прекращения курения у беременных, и данные о его влиянии на плод обнадеживают. Миртазапин не ассоциирован с врожденными аномалиями, но может вызывать седацию и увеличение веса.

Клинические рекомендации

Несмотря на обнадеживающие данные о безопасности антидепрессантов, решения о назначении или отмене препаратов должны приниматься индивидуально, с учетом тяжести состояния пациентки, истории болезни и в строгом соответствии с национальными клиническими рекомендациями. Таким образом, прекращение приема антидепрессантов у женщин с тяжелыми психическими расстройствами может быть связано с более высокими рисками, чем продолжение терапии.