Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов грудной клетки.
В настоящее время практически невозможно представить постановку окончательного диагноза фтизиатром, торакальным хирургом или онкологом без проведения компьютерной томографии органов грудной клетки.
К сожалению, в наших реалиях не редкость, когда это исследование назначают врачи других специальностей, или томография проводится по желанию пациента (ведь за деньги можно почти все). Ниже мы постараемся осветить наиболее важные вопросы, касающиеся компьютерной томографии в структуре диагностики заболеваний органов дыхания.
Что такое компьютерная томография (КТ)
Начнем с обычной томографии, томография – это получение рентгеновского изображения определенного слоя исследуемого органа. Обычное рентгеновское исследование позволяет увидеть весь орган целиком, томография позволяет сместить фокус на определенный глубинный слой органа.
На схеме показаны ключевые отличия компьютерной томографии от обычного рентгеновского исследования
Компьютерная томография в сравнении с обычной рентгеновской томографией имеет следующие преимущества:
- Единовременное получение изображения всех легких
- Более тонкие срезы. Технические возможности современных аппаратов позволяют делать срезы с шагом в 1 мм.
- Получение срезов в поперечном сечении
- Чувствительность компьютерной томографии в 100 раз выше, чем у обычной рентгеновской томографии.
Подробнее о компьютерной томографии
Показания к проведению компьютерной томографии органов грудной клетки
Компьютерная томография позволяет очень подробно изучить анатомию изучаемого органа и, соответственно, анатомические отклонения, вызванные той или иной болезнью. Отдельно оговоримся, что компьютерная томография не отвечает на вопрос «как работает изучаемый орган». Таким образом, показанием к проведению КТ являются анатомические изменения органов грудной клетки и подозрения на заболевания способных вызвать эти изменения, например:
- Туберкулез легких и других органов грудной клетки
- Опухолевые образования
- Бронхоэктатическая болезнь
- Абсцессы легкого
Обратите внимание: при всей своей важности, компьютерная томография не является исследованием, с которого следует начинать диагностику ранее неизвестного заболевания. Важность этого тезиса будет раскрыта в абзаце, посвященном лучевой нагрузки при проведении КТ.
Контрастное усиление при проведении компьютерной томографии
При проведении компьютерной томографии, исследуемому в вену вводится специальное вещество, видимое в рентгеновском излучении (т.н. контрастное вещество). Это позволяет значительно повысить чувствительность и специфичность метода. Заметим, что в настоящее время показаний к проведению компьютерной томографии БЕЗ контрастирования на этапе диагностики практически нет. Отказ от контрастирования оправдан в случае, если КТ проводится для динамического наблюдения или имеются противопоказания к введению контрастного вещества пациенту.
На фото слева: рентгеновское исследование брюшной полости без контрастирования, справа - с использованием контрастного вещества
Важно: все контрастные вещества содержат молекулы йода, поэтому следует предупредить врача, если у Вас есть аллергия на йодсодержащие контрастные вещества, заболевания щитовидной железы или почек. Не менее важно знать, что ранее выявленная реакция на йод не является противопоказанием к проведению контрастного исследования. Строго говоря, абсолютных противопоказаний к контрастированию нет, каждый раз Вы совместно с врачом должны оценить возможный риск и ожидаемую пользу.
Как проводится компьютерная томография
Пациент укладывается на стол, в вену вводится в контрастное вещество, стол въезжает в арку томографа. Исследование занимает около 20 минут, Вам будут подаваться команды: «дышите» и «не дышите». Их следует скрупулезно выполнять, иначе на снимках возникнут артефакты, и результат исследования может быть неадекватным. Возможны следующие побочные эффекты:
- тяжесть в голове
- неприятный привкус во рту
- тошнота, редко - рвота
- аллергические реакции
- приступы паники в замкнутом пространстве
Пациент с клаустрофобией должен заранее сообщить об этом своему врачу или рентгенологу. В таком случае пациенту могут назначить инъекцию успокоительного. Это позволит ему пройти обследование максимально комфортно.
О лучевой нагрузке
Лучевая нагрузка при проведении компьютерной томографии много выше, чем при обычном рентгеновском снимке. Немного цифр: средняя лучевая нагрузка при проведение одного КТ исследования колеблется от 5 до 10 мЗв. Среднегодовая лучевая нагрузка в обычных условиях составляет 3-6 мЗв.
Многочисленные исследования продемонстрировали, что минимальный уровень лучевой нагрузки, при котором увеличивается риск онкологических заболеваний, вызванных радиационным излучением, не ниже 50 мЗв.
Считается, что 0,4% всех злокачественных новообразований в США вызывается излучением, полученном при компьютерной томографии. При этом в 2007 году в США было выполнено 62 миллиона компьютерных томографий. Риски значительно возрастают у детей и у людей пожилого возраста. Подробнее...
Пациентам с заболеванием органов грудной клетки чаще всего приходится неоднократно повторять компьютерную томографию, поэтому важно:
- Никогда не проводите исследования без назначения врача
- Если Вам назначили компьютерную томографию, обязательно попросите врача объяснить Вам какие могут быть риски и какова ожидаемая польза этого исследования
- Не следует проводить исследование с профилактической целью
Если на этапе диагностического поиска Вам предлагают проведение КТ без контрастного усиления, попросите объяснить смысл такого назначения и/или получите второе мнение у другого специалиста
Подробнее о лучевой нагрузке при проведении компьютерной томографии вы можете прочитать в этой статье
Результаты исследования
В большинстве случаев, пациент получает снимок на пленке и текстовое описание от врача лучевой диагностики. Обращаем Ваше внимание на то, что всегда следует требовать запись исследования на обычный компьютерный диск. На снимке умещается несколько срезов, по ходу исследования делаются десятки, если не сотни срезов. Наличие диска позволит получить второе мнение другого специалиста без повторного проведения исследования и, соответственно, без дополнительной лучевой нагрузки.
