Гипертиреоз

Гипертиреоз (избыточная активность щитовидной железы, гиперфункция щитовидной железы, повышенная функция щитовидной железы) представляет собой состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. 

Гипертиреоз может значительно ускорять обмен веществ в организме, что приводит к внезапному снижению массы тела, ускоренному или нерегулярному сердцебиению, потливости и нервозности или раздражительности.

При гипертиреозе доступно несколько вариантов лечения. Для снижения выработки тиреоидных гормонов врачи применяют антитиреоидные препараты и радиоактивный йод. Иногда лечение гипертиреоза включает операцию по полному или частичному удалению щитовидной железы. Хотя без лечения гипертиреоз может быть серьезной проблемой, после постановки правильного диагноза и начала лечения у большинства людей наступает выздоровление.

ВАЖНО: изменение размеров щитовидной железы или наличие в ней узлов не является критерием ее повышенной или пониженной функции. 

Гипертиреоз может имитировать другие медицинские проблемы, что может затруднять его диагностику. Он также может вызывать широкий спектр признаков и симптомов, в том числе:

• Внезапную потерю массы тела, которая происходит несмотря на то, что аппетит и, соответственно, количество потребляемой пищи и ее виды остаются прежними или даже увеличиваются
• Ускоренное сердцебиение (тахикардия), обычно с частотой более 100 ударов в минуту или неправильный ритм сердца (аритмия). Подробнее об учащенном сердцебиении читайте здесь
• Повышение аппетита
• Нервозность, тревожность и раздражительность
• Тремор, обычно представляющий собой мелкую дрожь кистей и пальцев рук
• Потливость
• Изменения менструального цикла
• Повышенную чувствительность к жаре
• Изменения в работе кишечника, в частности, учащение дефекации
• Увеличение щитовидной железы (зоб), которое может выглядеть как припухлось в основании шеи
• Утомляемость, мышечная слабость
• Нарушения сна
• Тонкость кожи
• Тонкие ломкие волосы

Пожилые люди чаще или не имеют симптомов, или у них бывают лишь малозаметные симптомы, такие как увеличенная частота сердечных сокращений, непереносимость жары и тенденция к большей утомляемости во время обычных занятий. 

Лекарственные препараты из так называемого класса бета-блокаторов, которые применяются для лечения повышенного артериального давления и некоторых других проблем со здоровьем, могут маскировать многие признаки гипертиреоза.

Иногда при гипертиреозе развивается нечастая проблема под названием офтальмопатия Грейвса, которая чаще бывает у курящих. При этом состоянии ткани и мышцы позади глазного яблока отекают и как бы выталкивают глаз из глазницы, так что он начинает выступать вперед больше обычного. Это может стать причиной сухости передней поверхности глаз. Глазные проявления часто уменьшаются и без лечения.

Признаки и симптомы офтальмопатии Грейвса включают:

• Выступающие глазные яблоки
• Красные или опухшие глаза
• Избыточное слезотечение или дискомфорт в одном или обоих глазах
• Чувствительность к светы, нечеткость зрения или двоение в глазах, воспаление, уменьшение подвижности глаз

Если у вас отмечается необъяснимая потеря веса, учащенное средцебиение, необычная потливость, имеется припухлость в основании шеи или другие симптомы гипертиреоза, обратитесь к врачу. Важно полностью описать все наблюдающиеся у вас изменения, поскольку многие признаки и симптомы гипертиреоза могут ассоциироваться с рядом других состояний.

Если вы в настоящее время получаете лечение по поводу гипертиреоза или получали его в прошлом, посещайте врача с той регулярностью, с какой он или она рекомендовал вам делать это – это сделает возможным мониторинг вашего состояния.

К гипертиреозу может приводить ряд состояний, в том числе болезнь Грейвса, токсическая аденома, болезнь Пламмера (токсический многоузловой зоб) и тиреоидит.

Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается в основании шеи, под адамовым яблоком. Несмотря на то, что она обычно весит даже меньше трех десятков грамм, щитовидная железа обладает огромным влиянием на здоровье. Практически все аспекты обмена веществ регулируются гормонами щитовидной железы.

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона, тироксин (T4) и трийодтиронин (Т3), которые оказывают влияние на все клетки человеческого организма. Гормоны щитовидной железы (или тиреоидные гормоны) регулируют скорость, с которой организм использует жиры и углеводы, помогают контролировать температуру тела, влияют на частоту сердечных сокращений, а также на регуляцию образования белков. Кроме того, щитовидная железа образует кальцитонин, гормон, который помогает регулировать количество кальция, циркулирущего в крови.

Скорость, с которой высвобождаются Т4 и Т3 контролируется гипофизом и гипоталамусом – областью в основании мозга, которая работает для всей этой системы подобно термостату. Ниже описывается сам процесс:

Гипоталамус подает гипофизу команду начинать выработку гормона, который называется тиреотропным гормоном (ТТГ). Количество выделяемого гипофизом ТТГ зависит от того, сколько Т4 и Т3 циркулирует в крови. Если этих гормонов в крови недостаточно, уровень ТТГ будет повышаться, если Т4 и Т3, наоборот, слишком много, то уровень ТТГ упадет. Щитовидная железа регулирует объем выработки своих гормонов исходя из того количества ТТГ, которое она получает. Если вследствие какого-то заболевания эта регуляция нарушается и щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, то уровень ТТГ стабильно будет ниже нормы; если имеет место обратная ситуация, и больная щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов, то уровень ТТГ будет оставаться высоким.

В норме ваша щитовидная железа вырабатывает нужное количество гормонов, но иногда случается так, что она выделяет слишком много Т4. Это может случаться вследствие ряда причин, в том числе из-за:

• Болезни Грейвса. Болезнь Грейвса – это аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываемые иммунной системой антитела стимулируют щитовидную железу и заставляют ее вырабатывать слишком много Т4. Это наиболее частая причина гипертиреоза. В норме иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с попадающими в организм вирусами, бактериями и другими чужеродными веществами. При болезни Грейвса (в некоторых странах, в том числе, в России ее также называют болезнью Базедова, или Базедова-Грейвса) антитела по ошибке атакуют щитовидную железу и, иногда, ткани, которые расположены за глазным яблоком (тогда развивается офтальмопатия Грейвса), а также кожу (чаще на голенях – дермопатия Грейвса). Ученые пока не знают точную причину болезни Грейвса, хотя, вероятно, в ее развитии участвуют несколько факторов, в том числе и генетическая предрасположенность.

• Повышенного уровня функционирования узлов в щитовидной железе (токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, болезнь Пламмера). Эта форма гипертиреоза возникает, если в щитовидной железе имеется аденома (или несколько аденом), которые вырабатывают слишком много Т4. Аденомой называется часть железы, которая отгородилась от остальной ткани, образовав доброкачественный (нераковый) опухолевый узел, который может стать причиной увеличения железы. Избыточное количество гормонов вырабатывают совершенно не все аденомы, и врачи не знают, почему некоторые из них начинают производить слишком много Т4.

• Тиреоидит. Иногда по неизвестным причинам щитовидная железа может воспаляться. Воспаление может приводить к тому, что те тиреоидные гормоны, которые накапливаются в железе, начинают в избыточном количестве просачиваться в кровоток. Одна редкая разновидность тиреоидита, называемого подострым гранулематозным тиреоидитом, вызывает боли в области щитовидной железы. Другие виды тиреоидита безболезненны. Иногда воспаление в щитовидной железе возникает после беременности (послеродовой тиреоидит).

Гипертиреоз, особенно, обусловленный болезнью Грейвса, может иметь наследственную предрасположенность. У женщин гипертиреоз встречается чаще, чем у мужчин. Если у кого-то из членов вашей семьи имеет проблемы со щитовидной железой, посоветуйтесь со своим врачом, не может ли это иметь какие-то последствия для вашего собственного здоровья, и не нужен ли вам контроль функции щитовидной железы.

Гипертиреоз может приводить к ряду осложнений:

• Проблемы с сердцем. Некоторые из наиболее серьезных осложнений гипертиреоза касаются сердца. Сюда относятся частое сердцебиение, нарушение ритма, которое называется мерцательной аритмией (или фибрилляцией предсердий) и застойная сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не способно перекачивать достаточное количество крови для покрытия потребностей организма. При адекватном лечении эти осложнения обычно бывают обратимыми.

• Проблемы с глазами. При офтальмопатии Грейвса убывают разнообразные проблемы с глазами: глаза начинают чрезмерно выступать из орбит, могут краснеть и отекать, возможно появление избыточной чувствительности к свету, нечеткости зрения или двоения в глазах. При отсутствии лечения тяжелые осложнения со стороны глаз могут приводить к потере зрения.
• Покрасневшая, отечная кожа. В редких случаях у людей с болезнью Грейвса развивается дермопатия Грейвса, то есть, поражение кожи, проявляющаяся покраснением и отечностью кожи, часто на голенях и стопах.
• Тиреотоксический криз. Гипертиреоз также связан с риском развития тиреотоксического криза – внезапного усиления всех симптомов, проявляющегося лихорадкой, частым пульсом и даже психическими нарушениями (делирием). В таких случаях необходима немедленная медицинская помощь.

Скорее всего, вначале вы окажетесь у своего семейного врача или врача общей практики. Тем не менее, в некоторых случаях, вы можете быть сразу направлены к врачу, который специализируется на нарушениях работы тех желез, которые вырабатывают гормоны (эндокринолог). Если у вас также поражены глаза, возможно, вас также направят к глазному врачу (офтальмологу или окулисту).

Будет хорошо, если вы подготовитесь к консультации. Ниже приведена определенная информация, которая поможет вам подготовиться к визиту и знать, чего ожидать от врача.

• Узнать, не нужны ли перед консультацией какие-то ограничения. Когда вы будете записываться, уточните, не надо ли вам что-то делать/или не делать перед визитом.
• Записать все имеющиеся у вас симптомы, в том числе и те, которые могут казаться вам несвязанными с той причиной, из-за которой вы записались на прием к врачу.
• Записать основную информацию о себе, в том числе, о наличии недавних значительных стрессовых ситуаций и изменений в жизни.
• Сделать список всех лекарственных препаратов, витаминов или биологически активных добавок, которые вы принимаете. 
• Взять с собой кого-то из членов семьи или друзей, если это возможно. Возможно, сопровождающий запомнит ту информацию, которую вы пропустите или забудете. 
• Записать те вопросы, которые вы хотели бы задать врачу.

Гипертиреоз диагностируется при помощи:

• Сбора анамнеза и физикального исследования. Во время осмотра врач может попытаться обнаружить легкую дрожь вытянутых пальцев, повышенные рефлексы, изменения со стороны глаз, а также, теплую и влажную кожу. Ваш врач также прощупает щитовидную железу (при этом он попросит вас сделать глоток) и проверит, не увеличена ли она, гладкая она или бугристая, нет ли болезненности. Еще он проверит, не учащен ли у вас пульс.
• Анализы крови. Диагноз может быть подтвержден анализами крови, то есть, определением уровней тироксина и ТТГ в крови. Высокие уровни тироксина в сочетании с низкими или не определяющимся ТТГ указывают на гиперфункцию щитовидной железы. Уровень ТТГ очень важен, поскольку именно этот гормон командует щитовидной железе производить больше тироксина. Особую важность эти анализы имеют у пожилых людей, у которых может не быть классических симптомов гипертиреоза.

Если анализы крови указывают на гипертиреоз, чтобы понять, какова причина гиперфункции щитовидной железы, врач может порекомендовать вам пройти одно из следующих исследований: 

• Тест на захват радиоактивного йода. При этом исследовании Вам будет нужно принять внутрь небольшую дозу радиоактивного изотопа йода (радиойода). Через некоторое время этот йод попадет в щитовидную железу, поскольку она использует йод для производства гормонов. Затем через два, шесть, или через 24 часа (а иногда и через три раза) врач проверит, сколько йода поглотила железа. Высокий уровень захвата радиойода указывает на то, что щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина; наиболее вероятные причины этого – болезнь Грейвса или гиперфункционирующие узлы в щитовидной железе. Если имеет место обратная ситуация – при наличии подтвержденного гипертиреоза железа захватывает мало йода, это указывает на то, в кровоток просачивается накопившийся в железе тироксин, то есть, возможно, у вас имеется тиреоидит.

• Информация причине гипертиреоза поможет вашему врачу выбрать наиболее адекватное лечение. Тест на захват радиойода не сопряжен с особыми неудобствами для пациента, но при его проведении вы получаете небольшую дозу облучения.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. Для проведения этого исследования вам введут радиоактивный изотоп в вену (в области локтевого сгиба или кисти руки). Затем специальная камера получит изображение вашей щитовидной железы, и оно появится на экране компьютера (для этого вам придется лежать на столе, запрокинув голову назад).

Длительность этой процедуры может быть различной (это зависит от скорости, с которой изотоп проникает в щитовидную железу). Во время этого исследования вы можете ощущать некоторую степень дискомфорта в шее, и вы также получите небольшую дозу облучения.

Иногда сцинтиграфия щитовидной железы выполняется в ходе пробы на захват радиоактивного йода. В этом случае для получения изображения железы используется принятый внутрь радиоактивный йод.

Существует несколько вариантов лечения гипертиреоза. Выбор того подхода к лечению, который будет оптимален именно для Вас, будет зависеть от возраста, общего физического состояния, причины, которая вызвала гипертиреоз, личных предпочтений и тяжести заболевания:

• Лечение радиоактивным йодом. При приеме внутрь радиоактивный йод захватывается вашей щитовидной железой, и, накапливаясь в ней, он заставляет железу уменьшаться, а симптомы - исчезать, что обычно занимает 3-6 месяцев. Поскольку этот вариант лечения приводит к значительному снижению активности щитовидной железы, в результате ее функция становится недостаточной (гипотиреоз), так что в конечном итоге вам может потребоваться ежедневный прием препарата для восполнения необходимого вам количества тироксина. Радиоактивный йод применяется для лечения гипертиреоза уже более 60 лет, и за этот срок метод показал себя достаточно безопасным.
• Антитиреоидные (тиреостатические) препараты. Эти препараты постепенно уменьшают симптомы гипертиреоза, не давая вашей щитовидной железе вырабатыывать избыточные количества гормонов. К этим препаратам относятся пропилтиоурацил (пропицил) и метимазол (мерказолил). Обычно при приеме этих лекарств улучшение наступает через 6-12 недель, но лечение обычно продолжается не менее года или даже дольше. У некоторых людей это навсегда решает проблему, но бывают и рецидивы. Оба препарата могут вызывать тяжелое повреждение печени, которое в отдельных случаях может приводить к смерти. Поскольку с приемом пропилтиоурацила связано значительно больше случаев повреждения печени, обычно его назначают только в тех случаях, когда у пациента имеется непереносимость метимазола. У небольшого числа пациентов также бывает аллергия на эти препараты, которая проявляется кожными высыпаниями, крапивницей, лихорадкой или болями в суставах. Также эти лекарства могут повышать восприимчивость к инфекциям.
• Бета-блокаторы. Препараты этого класса часто используются для лечения повышенного артериального давления. Они не снижают повышенные уровни гормонов щитовидной железы, но способны уменьшить частоту пульса и предотвратить сердцебиение. По этой причине врач может назначить вам один из этих препаратов, чтобы вы чувствовали себя лучше, пока не будет достигнута нормализация уровня тиреоидных гормонов. Возможные побочные эффекты могут включать утомляемость, головную боль, расстройство желудка, запоры или поносы, головокружение.
• Операция (удаление щитовидной железы или тиреоидэктомия). Если Вы беременны, или не переносите тиреостатические препараты по какой-то другой причине, и при этом вы не хотите или не имеете возможности пройти лечение радиоактивным йодом, вы можете быть кандидатом на хирургическое вмешательство, хотя этот вариант рассматривается довольно редко.

При тиреоидэктомии врач удалит большую часть вашей щитовидной железы. Типичные осложнения, риск которых существует при этой операции, включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез (паращитовидными называют четыре крошечных железы, которые расположены за щитовидной железой и помогают контролировать уровень кальция в крови. Кроме того, после такой операции вам потребуется пожизненное лечение левотироксином (L-тироксин, эутирокс), чтобы обеспечить организм необходимым ему в норме количеством тиреоидных гормонов. Если в ходе операции также будут удалены паращитовидные железы, вам также потребуется лекарство для поддержания нормальных уровней кальция в крови.

Если у вас имеются глазные проявления болезни Грейвса (то есть, офтальмопатия Грейвса), то вы сможете справиться с легкими симптомами, если будете избегать ветра и яркого света, а также пользоваться препаратами искусственной слезы и смазывающими гелями. Если ваши глаза пострадали сильнее, врач может рекомендовать вам лечение кортикостероидами, например, преднизолоном, чтобы уменьшить отек тканей за глазными яблоками. В отдельных случаях может рассматриваться вариант хирургического вмешательства:

• Операция декомпрессии орбиты. При этой операции врач удаляет кость между глазницей и придаточными пазухами носа – воздухоносными пространствами, которые расположены рядом с глазницей. Если эта процедура проходит успешно, она приводит к улучшению зрения и предоставляет глазу необходимое пространство, чтобы вернуться на свою нормальную позицию. Тем не менее, при этом вмешательстве имеется риск осложнений, которые включают в себя сохранение двоения в глазах, или его появление, если его не было прежде.
• Операция на глазных мышцах. Иногда после перенесенной офтальмопатии Грейвса образующаяся рубцовая ткань приводит к укорочению одной или более мышц, которые отвечают за движения глазного яблока. Это приводит к нарушению синхронизированного движения глаз и, как результат, двоению в глазах. В этой ситуации может помочь операция, заключающаяся в том, что пораженную мышцу отделяют от глазного яблока и пришивают к другому его участку. Цель такой операции – достичь отсутствия двоения при чтении и взгляде прямо вперед. В некоторых случаях для достижения этих результатов может потребоваться более одной операции.

После того, как вы начнете лечение, симптомы гипертиреоза уменьшатся, и вы должны почувствовать себя лучше. Также вам могут помочь следующие вещи:

• Спросите вашего доктора о том, не надо ли чем-то дополнить ваш обычный рацион питания. Если вы сильно похудели, особенно, если это произошло за счет потери мышечной массы, вам может принести пользу увеличение энергетической ценности (числа калорий) и содержания белка в рационе. Ваш лечащий врач или диетолог помогут вам составить такой обогащенный рацион. В большинстве случаев после достижения контроля гипертиреоза вы сможете вернуться к обычному режиму питания.

Лечение гипертиреоза может в конечном итоге способствовать избыточному набору массы тела, так что важно научиться питаться максимально питательно без значительного увеличения суточного калоража. Кроме того, для человека с гипертиреозом очень важно потреблять нужное количество натрия и кальция.

• Достаточное потребление кальция и витамина D. Поскольку гипертиреоз может способствовать ослаблению костей, важно ежедневно получать достаточное количество кальция для профилактики остеопороза. Эксперты из Института медицины США рекомендуют взрослым людям в возрасте 19-50 лет потреблять 1000 миллиграмм (мг) кальция в сутки. Что касается старших возрастных групп, у женщин в возрасте 51 год и старше это рекомендуемое количество кальция возрастает до 1200 мг. Мужчины же в возрасте 51-70 лет могут продолжать потреблять 1000 мг кальция в сутки, для них рекомендуемое суточное количество увеличится также до 1 200 мг в возрасте 71 год и старше. Институт медицины рекомендует также потребление витамина D в объеме 600 международных единиц (МЕ) у взрослых в возрасте 19-70 лет, и 800 МЕ в сутки в возрасте 71 г и старше. Посоветуйтесь во своим врачом касательно наиболее адекватного для вас уровня потребления.

Если у вас имеется офтальмопатия или дермопатия Грейвса, возможно, следующие вещи помогут вам облегчить состояние глаз и кожи:

• Холодные компрессы на глаза. От дополнительного увлажнения вам станет лучше.
• Носите очки от солнца. Когда глаза начинают выступать из орбит, они становятся более уязвимыми для ультрафиолетовых лучей и чувствительными к солнечному свету. Ношение солнечных очков поможет защитить глаза от солнца и ветра.
• Используйте увлажняющие глазные капли. Глазные капли могут помочь уменьшить симптомы сухости и ощущение «песка в глазах». Убедитесь, что те капли, которые вы используете не содержат компонентов для устранения красноты. Поскольку во время сна ваши веки могут не закрывать глазное яблоко полностью, нанесение перед сном смазывающего геля может предотвратить высыхание роговицы.
• Поднимите головной конец своей кровати. Возвышенное положение головы по отношению к остальному телу может способствовать уменьшению отека и давления на глаза.
• Попробуйте на покрасневших и отечных участках кожи безрецептурный крем. Безрецептурные местные препараты, которые содержат гидрокортизон, могут помочь улучшить состояние пораженной кожи на голенях и стопах. Посоветуйтесь с врачом, он может посоветовать вам один из таких кремов.

После того как диагноз гипертиреоза установлен, самое важное – получить необходимую медицинскую помощь. После того, как вы со своим врачом выработаете дальнейший план действий, будете еще несколько вещей, которые вы сможете сделать для того, чтобы вам легче было справиться со своим состоянием и поддержать свой организм в ходе процесса выздоровления.

• Регулярная физическая активность. Физические нагрузки помогут вам чувствовать себя лучше, улучшат мышечный тонус и состояние сердечно-сосудистой системы. Для людей с болезнью Грейвса особенно важны упражнения с весами, поскольку они помогают поддерживать нормальную плотность костной ткани. Физическая активность также может помочь снизить аппетит и даст вам необходимую энергию.
• Релаксационные техники. Многие техники релаксации помогают сохранить позитивный взгляд на жизнь, что особенно важно, когда вам приходится бороться с болезнь. То, что стресс является фактором риска для болезни Грейвса, является хорошо доказанным фактом, так что научиться расслабляться – это очень важный шаг для достижения и поддержания физического и психического благополучия при этом заболевании.