Гемангиома у детей. Клиника, диагностика, подход к лечению.

• фазы пролиферации (т.е., роста опухоли) 
• фазы инволюции (фаза обратного развития) 

На фото представлены фазы развития гемангиомы: слева - фаза пролиферации, справа - фаза инволюции. Между фотографиями 7 месяцев

Многочисленные исследования в разных популяциях выявили до 10% новорожденных, имеющих гемангиомы. Выявлены следующие факторы риска появления гемангиомы у детей: 

• Гемангиомы чаще встречаются у девочек; так же у девочек чаще встречаются осложненные формы гемангиом 
• У европейцев гемангиомы встречаются чаще, чем у представителей других рас 
• У недоношенных детей встречаемость гемангиом выше. Чем ниже вес при рождении, тем больше вероятность выявления данной сосудистой аномалии 
• У детей от многоплодной беременности вероятность появления гемангиомы выше, чем при одноплодной беременности 
• Так же увеличивают риск заболевания возраст матери (чем старше мать на момент наступления беременности, тем выше вероятность), предлежание плаценты, преэклампсия 
• Биопсия хориона, кажется, не играет существенной роли в формировании большинства гемангиом 

Фото 1. Гемангиома у ребенка 1 месяц

Чаще всего фаза пролиферации длится около 5 месяцев, в течение первых трех месяцев гемангиома достигает 80% своего размера

Фото 2. Развитие гемангиомы 3 месяца

Медленный рост может длиться до 12 месяцев. Рост более 9 месяцев отмечается только у 3% опухолей. 

Фото 3. Гемангиома с изъязвлением 6 месяцев

Поверхностные гемангиомы растут быстрее, чем глубокие. Конечная фаза пролиферации может сочетаться с началом фазы инволюции (обратного развития, исчезновения) объемного образования. Признаками инволюции является локальное изменение цвета в различных участках опухоли (чаще всего в центре) - снижение интенсивности окраски от розового до темно-фиолетового, вплоть до серых и белых оттенков. 

Фото 4. 10 месяцев наблюдения, явные признаки инволюции гемангиомы

Раннее появление белых участков до 3х месячного возраста может являться признаком изъязвления, но не инволюции. Скорость инволюции значительно ниже скорости роста, и, в среднем, составляет 10% от объема опухоли в год. В 50% случаев инволюция завершается к 5 годам, 

Фото 5. Гемангиома, 5 лет.

к семи годам опухоль проходит у 70% детейи к 9 годам у 90% детей. Следует заметить, что даже полная инволюция не значит, что кожа на месте опухоли станет неотличима от здоровых участков кожи, возможно сохранение рубцов и других косметических дефектов, но чаще всего дефекты очень незначительны. 

Со всеми фотографиями гемангиомы в хронологическом порядке Вы можете ознакомиться в нашей фотогалерее

Кроме рубцов могут быть следующие остаточные дефекты: 

• Атрофия кожи 
• Изменение цвета 
• Телеангиоэктазии 
• Избыток кожи 

Большинство гемангиом не видны при рождении и могут не обнаруживаться в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях, могут быть неочевидные признаки гемангиомы: 

• Телеангиэктазии, окруженные бледным участком кожи 
• Пятна разных оттенков красного 
• Элементы, похожие на синяки 

С течением времени развитие гемангиомы становится явным. Чаще всего это одиночный элемент от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Наиболее часто поражается поверхность головы и шеи, но возможно поражение любой локализации как кожи и слизистых, так и внутренних органов. Диагноз ставится клинически и при поверхностном расположении не требует дополнительных исследований. Если диагноз вызывает затруднение, то могут потребоваться ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сомнительных случаях врач может рекомендовать биопсию 

• Изъязвление – наиболее частое осложнение, наблюдается преимущественно при гемангиомах, сопровождающихся бурным ростом. Может провоцировать кровотечения и присоединения вторичной инфекции 
• Кровотечение – часто очень обильное, что, естественно, пугает родителей, но чаще всего останавливается простыми прижатием кровоточащего участка. 
• Нарушения функции дыхания – могут наблюдаться только при больших гемангиомах в области шеи. 
• Нарушения зрения – при гемангиомах в области глаз 

Основой лечения является т.н. тактика активного невмешательства, т.е. следует ограничиться наблюдением за образованием. Медикаментозное лечение предполагает системное назначение глкюкортикоидов или пропранолола, в последнее время в лечении используются местные формы пропранолола. 

Главная сложность, заключается в том, что «любимая» локализация опухоли это голова и шея, и родителям ребенка приходится выдерживать прессинг как врачей, предлагающих агрессивную тактику лечения, так и окружающих, часто высказывающих свое мнение о внешности ребенка и даже обвиняющих родителей в недостаточном внимании к ребенку. 

Выбор тактики лечение определяется размером опухоли, ее локализацией и возможными осложнениями. 

• Если в процесс вовлечен глаз, то ребенка обязательно должен осмотреть офтальмолог. 
• При локализации гемангиомы в области шеи должна быть проведена оценка влияния образования на функцию дыхания. 
• При локализации гемангиомы на голове может потребоваться дополнительная консультация невролога, кардиолога, офтальмолога и хирурга соответствующего профиля 
• При поражении гемангиомой пояснично-крестцовой зоны может потребоваться магнитно-резонансная томография, у детей раннего возраста допустимо вместо МРТ проведение ультразвукового исследования.